慢性骨髓炎课件.pptVIP

手术方法：术前准备：术前细菌培养加药敏术前二周应用抗生素手术必须解决问题：清除病灶消灭死腔闭合窦道1.病灶清除：是否彻底是术后窦道能否闭合的关键开窗太小，死骨取不出开窗太大，骨缺损，病理性骨折不重要部位整段切除不可能清除彻底、疑有癌变截肢2.消灭死腔：蝶形手术：死腔不大且浅者肌瓣填塞：死腔大闭式灌洗：小儿适用庆大霉素珠链填塞加二期植骨3.闭合伤口：应一期缝合若周围软组织缺少，不能缝合，则行Orr氏手术：伤口敞开，碘仿填塞，以达二期愈合化脓性关节炎致病菌：金葡菌85%白色葡萄球菌肺炎球菌肠道杆菌病因感染途径：（1）血源性（2）直接蔓延（3）开放性（4）医源性病变发展可分三阶段，但难以区分1.浆液性渗出性：滑膜充血水肿，白细胞浸润，浆液性渗出，含有大量白细胞软骨面无破坏，可完全吸收，不留关节功能障碍本期可逆病理2.纤维素性渗出期：渗出物混浊，量wbc滑液中有酶类物质血管通透性纤维蛋白沉积于软骨面白细胞释放溶酶体破坏软骨基质修复后关节粘连，功能障碍本期不可逆3.脓性渗出期：炎症侵犯软骨下骨质，滑膜及关节软骨均破坏渗出物脓性修复后重度粘连，纤维性或骨性强直，重度关节障碍本期不可逆起病急骤，寒颤、高热，T39oC谵妄、惊厥、昏迷疼痛与功能障碍迅速出现浅表关节：红、肿、热、痛明显深部关节：红、肿、热、痛不明显往往拒查临床表现脓液软组织，蜂窝织炎严重皮肤，成为瘘管全身症状及局部情况迅速缓解慢性阶段临床检查1.化验wbc中性ESR关节液可清，或混，或脓性镜检：大量脓细胞寒战时：血培养2.X线表现：关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽骨质疏松：骨骼改变之第一现象关节间隙进行性狭窄：软骨破坏骨面毛糙、虫蛀状：软骨下骨质破坏病灶周围骨质便白：骨质破坏间隙消失、骨小梁通过：骨性强直全身症状＋局部表现＋体征＝诊断X线作为诊断依据＝延误诊断关节穿刺＋关节液检查＝早期诊断关节液培养＋药敏＝确诊＋有效治疗诊断鉴别诊断：关节结核风湿性关节炎类风关创伤性关节炎痛风1.抗生素治疗早期＋足量＋全身＝有效应用2.关节腔注射抗生素：每天一次渐清，症状体征缓解有效：继用渐浊，症状体征加剧无效：灌洗或引流治疗3.关节腔灌洗:适用于浅表大关节每天2000-3000ml直至引流液清，培养（－）改持续吸引，至无引流液4.关节切开引流：适用于较深的大关节方法同上5.CPM防止关节粘连，保留关节功能急性炎症消退，（3w）作主动运动无CPM时：石膏固定或皮牵，３ｗ后锻炼，关节功能恢复不满意6.后遗症处理：非功能性强直或脱位截骨或关节融合人工膝关节置换应慎重术前、术中、术后都必须使用抗生