血液透析患者远期并发症的防治及护理(共48张PPT).pptx

血液透析患者远期并发症的防治及护理;消化道症状;心血管系统;心血管系统;第5页，共48页。;;传统风险因素

左心室肥厚

男性

血脂异常

高血压

糖尿病

吸烟

久坐的生活方式

胰岛素抵抗;传统风险因素;明显升高(正常3倍)

其三：透析后血压正常，直至下次透析也无需服用降压药的体重

无动力肾性骨病的发病机制

骨形成率（BFR）明显升高，以纤维性骨炎，伴有骨质疏松和骨硬化为特征。

“神经毒素”至今尚未阐明，很可能是滞留的“中分子”，有4种胍基复合物，即肌酐、胍、胍基琥珀酸和甲基胍，在尿毒症患者血浆、脑脊液和脑中显著增加

T细胞依赖的免疫应答缺陷尤为明显

运动神经症状包括足下垂（并不常见）

对HBV与HCV清除缺陷

传统的致病因素如贫血、高血压、糖代谢异常、脂质代谢紊乱，在CRF患者更加突出

骨活检可见破骨细胞和成骨细胞数目增加，骨的吸收和生成活跃，骨小梁出现大小不等的腔隙，周围骨小梁纤维化面积≥0.

在充分透析的前提下，心血管并发症是尿毒症患者第一位死亡原因

心肌缺血、颈动脉内膜增厚

对乙型肝炎病毒免疫应答受损。

结核重新活动的风险增加，尤其是结核菌素试验阴性者

尿毒症性：与尿毒症毒素潴留、内环境紊乱等有关，充分透析后可以缓解;CRF患者贫血;多见于皮肤暴露部位，通常为手部，尤其是夏天。

最典型与最严重：昏迷与癫痫，比较罕见，主要见于被忽视的ESRD患者

细胞内ADP和5-HT降低

心肌缺血、颈动脉内膜增厚

此外，体内存在抑制红细胞生成的物质包括聚胺（如精胺、精脒、腐胺和尸胺）、PTH和一些炎性细胞因子也参与贫血

糖尿病、高龄、较好的磷控制、高铝、低铁、CAPD、应用活性维生素D、VDR基因多态性

钠的摄入量约为60mmol/d，同时也应避免使用含钾的氯化钠替代品

肾性骨病(低转化性肾性骨病)

骨活检特征是骨的形成率降低，成骨细胞和破骨细胞数目和活性降低，类骨质覆盖面积≥15%，总骨量变化不定。

高同型半胱氨酸血症

瓣膜环和瓣叶钙化伴

二种类型肾性骨病生化差异

骨活检特征是骨的形成率降低，成骨细胞和破骨细胞数目和活性降低，类骨质覆盖面积≥15%???总骨量变化不定。

血清白蛋白、转铁蛋白和胆固醇下降

机制：CRF代谢性酸中毒主要源于氢离子排泄减少，肾小管间质疾病患者则源于碳酸氢根丢失过多

肾性骨病(高转化性肾性骨病);CRF患者出凝血功能紊乱;尿毒症常见的出血性并发症;尿毒症患者凝血功能障碍的原因;肾性骨病(高转化性肾性骨病);肾性骨病(高转化性肾性骨病);肾性骨病(低转化性肾性骨病);肾性骨病(低转化性肾性骨病);肾性骨病(低转化性肾性骨病);肾性骨病(低转化性肾性骨病);混合性骨病;肾单位减少;含钙的磷结合剂

透析液中的钙;表现;项目;代谢性酸中毒;第27页，共48页。;营养不良;钠和水失衡;钠和水失衡;钾平衡紊乱;皮肤改变;内皮皮功能异常高同型半胱氨酸血症

二种类型肾性骨病生化差异

抗体免疫应答缺陷，表现为抗体峰值水平下降，抗体滴度下降速率加快

女性：催乳素水平升高导致不育。

甲状旁腺生长和功能异常

出血性心包炎(心包填塞)

正常生理防御机制发生改变——血管通路、中心静脉留置导管和腹膜透析

甲状旁腺生长和功能异常

骨形成率（BFR）明显升高，以纤维性骨炎，伴有骨质疏松和骨硬化为特征。

传统的致病因素如贫血、高血压、糖代谢异常、脂质代谢紊乱，在CRF患者更加突出

心肌缺血、颈动脉内膜增厚

久坐的生活方式

明显升高(正常3倍)

早期多表现为食欲缺乏、厌食；

肾性骨病(低转化性肾性骨病)

继之出现恶心、呕吐、腹泻等。

其三：透析后血压正常，直至下次透析也无需服用降压药的体重;皮肤改变;中枢神经系统;中枢神经系统;周围神经系统;周围神经系统;自主神经病变;器官;内分泌异常;内分泌异常;免疫功能低下;免疫功能低下;恶性疾病;心理改变;评估干体重;评估干体重