血液灌流与中毒(查房).pptVIP

血液灌流与中毒（查房）病例1：黄某，男，45岁，诊断是急性砷化氢中毒，患者因在户外进食茶水后出现腹痛腹胀，同伴与其一同在工地进食茶水后也出现同样中毒症状。来时神志清楚，全身皮肤巩膜中度黄染，医嘱给予0.9%NS100ml加地米10mg等药物静滴并同时予以血液灌流治疗。血液灌流治疗6次后，患者中毒症状明显好转，复查后各项指标均正常后康复出院，3—6个月随访。病例2:李某，女，49岁，诊断是急性百草枯中毒，患者因自服百草枯液四小时入科，来时神志清楚皮肤及巩膜无黄染，咽喉部可见溃疡脓点，医嘱立即给予15%白陶土1000ml分次灌胃，20%甘露醇250ml导泻并同时予以血液灌流治疗。血液灌流分别4次治疗后，患者中毒症状减轻，复查各项指标正常后康复出院，3—6个月随访。血液净化是把患者血液引出体外，并通过一种血液净化装置，除去其中的毒素，达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即称为血液净化。01血液净化基础治疗方式主要包括：血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液吸附或血液灌流、血浆置换、免疫吸附等，其中血液透析及血液灌流是临床中最常见的用于治疗急性中毒的血液净化技术。02一、血液净化的概述血液灌流可以清除的药物（概述）巴比妥类：（苯）巴比妥、戊巴比妥、异戊巴比妥、庚巴比妥、司可巴比妥镇静催眠类：导眠能、眠尔通、安眠酮、水合氯醛、鸦片类、苯海拉明、甲普龙、苯妥英钠、奋乃静、安坦、利眠灵、氯丙嗪、泰尔登、非那根醇类：甲醇、乙醇、异丙嗪、乙二醇止痛药：阿司匹林、水杨酸盐、甲基水杨酸、非那西丁抗生素：青霉素、链霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、新霉素、万古霉素、磺胺类药物、氯霉素、多粘霉素、异烟肼其他类药物：阿托品、酚类、甲状腺类、类吗啡肽、硫氢酸盐、枸橼酸钾、四氯化碳、麦角胺、环磷酰胺、三氯乙烯、5—氟尿嘧啶、甲胺喋呤、樟脑01体内毒素：氨、尿酸、胆红素、乳酸、胱氨酸、内毒素02农药：乐果、对硫磷、含氯杀虫剂等有机磷类杀虫药03金属：砷、铜、铅、汞等04植物毒素：白瓢、蕈素、瓢蕈素、木通、毒蘑菇中毒、乌头05生物毒素：鱼胆、河豚、蛇毒、蜂毒、蝎毒06抗抑郁药：丙咪嗪、氯丙咪嗪等07心血管药物：洋地黄毒甙、地高辛、奎尼丁08卤化物：溴化物、氯化物、碘化物、氯化物（护师：李）适合血液灌流的疾病（1）急性药物或毒物中毒：对分子结构上总体或大部分表现为亲脂性或有较多芳香环，较长的烷基碳链分子的药物或毒物，其脂溶性高，易与蛋白结合，也特别适合采用血液灌流进行治疗。（2）尿毒症：能清除肌酐，尿酸等中分子物质以及氨基酸，激素等，但不能清除尿素氮，水及电解质，因此需要与血液透析联合使用。（3）肝病：在肝病临床中主要用于肝性脑病，重型肝炎炎性反应综合征及胆红素等物质清除的辅助治疗。01急性感染和炎性反应：能清除内毒性肿瘤坏死因子、白细胞介素-1、白细胞介素-6等炎性细胞因子，可以用来治疗革兰氏阴性杆菌败血症。02肿瘤化疗中的应用：主要是有利于减少化疗药物的肾毒性。03其它：如精神分裂症、铝过多症、银屑病、系统性红斑狼疮、高脂血症、甲状腺功能危象等都有一定的效果。（护师：陈）不适宜血液灌流的治疗：作用迅速的药物如氯化物药物代谢率超过血液灌流清除率能被血液透析清除且同时产生酸中毒的药物，如水杨酸、非那西丁、咖啡因没有严重毒性的药物（护师袁）：血液灌流的方法A建立动静脉通道并肝素化血液灌流装置（由灌流器、管路、血液管路组成）将患者的动静脉分别与血液灌流装置的动静脉管道相连接，利用血泵保持血流速度以200ml/min左右循环后输回体内，每次2小时。B（主管护师：付）

血液灌流治疗的时机选择最佳时机：一般药物或毒物中毒在6~8小时内，原则是只要有血液灌流的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好。但有时中毒事件并不一定对血液灌流的效果起决定作用。如毒鼠强中毒一周后频繁抽搐就诊的患者，经3次血液灌流治疗后可康复。（护士长：黄）

血灌救治中毒病人的注意事项有特异的解毒药一定要使用，血液灌流在清除毒物的同时，也能清除抢救用药，所以需要注意抢救用药剂量的补充；剂量应适当加大或改变给药途径。需要间隔一定时间12-24h、反复几次进行血液净化疗法单一血液净化方式抢救患者，有时效果可能不令人满意。应根据毒物的种类及患者不同的临床特点，灵活地组合起来，联合应用抢救