急性左心衰护理常规.pptVIP

急性左心衰的护理XXX010203了解急性左心衰发病机制。熟悉急性左心衰临床表现。掌握急性左心衰处理及护理。内容概念病因和发病机制临床表现治疗处理护理排血量显著、急骤降低，导致组织贰急性心力衰竭是指各种原因引起心壹合征。肆器官灌注不足和急性淤血的一组综叁一、概念二、病因与发病机制常见病因心脏收缩力突然严重减弱，心排血量01急剧减少，或左心室瓣膜性急性返流，02LVEDP迅速升高，肺静脉回流不畅，导致03肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升04高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，05形成急性肺水肿。06发病机制心脏结构心脏跳动三、临床表现症状：突发气促、呼吸困难情绪紧张、烦躁、恐惧，面色灰白或紫绀，大汗，皮肤湿冷。端坐呼吸，频频咳嗽，典型者见咯粉红色泡沫痰。呼吸达30－40次/分，心率明显加快；血压开始可升高，之后下降甚至表现为休克状态；两肺满布湿罗音或哮鸣音；心尖区第一心音减弱，第二心音亢进；闻舒张期奔马律。体征：发病胸片四、治疗处理前负荷。指收缩之前遇到的负荷，是舒张末期伸展左心室肌纤维的力量或负荷。后负荷。是指心室射血时所面对的阻抗，即心室肌开始收缩后才遇到的负荷，也称压力负荷或收缩期负荷。心肌收缩力。010302决定心脏泵功能的因素（一）一般措施体位。坐位，使下肢静脉回流减少。吸氧。高流量吸氧，6－8L/min以上，可用面罩给氧，30－50％酒精湿化给氧。吗啡。吗啡有镇静和扩张血管的作用。5mg皮下注射。观察10－15分钟，必要时追加3－5mg，对于年老或体重过小者，首给3mg。注意观察呼吸和血氧情况。氨茶碱。解除支气管痉挛，一定的正性肌力和利尿作用。诱因的治疗。如快速性心律失常诱发的急性肺水肿，药物治疗无效时，应行电复律治疗。（二）降低前负荷利尿剂。通过减少总血流量而降低肺静脉压。速尿20－40mg快速静注，必要时可增加剂量重复使用。静脉扩张剂。硝酸甘油小剂量时，作用外周静脉，降低右心室和左心室充盈压；大剂量时，可产生轻度的小动脉扩张作用，结果可增加心输出量。剂量:10ug-300ug。轮流结扎四肢。应用血压袖带结扎肢体，充气到舒张压以下10mmHg,可储留约700ml的血液在外周。血液滤过或腹膜透析。硝普钠。为均衡的血管扩张剂，引起小动脉01和静脉容量血管扩张，可增加心输出量和减02轻肺瘀血。其他血管扩张剂。如酚妥拉明。03（三）降低后负荷西地兰稀释后缓慢静注。洋地黄。04室充盈压、降低血管阻力作用。氨力农和米力农。增加心输出量、降低左心03ug/(min﹒kg)开始。多巴胺。作用与多巴酚丁胺相似。剂量:2－502量。剂量:2.5－15ug/(min﹒kg)。多巴酚丁胺。增强心肌收缩力，增加心输出01（四）正性肌力药用药小结速尿吗啡硝酸甘油、硝普钠多巴胺、多巴酚丁胺西地兰01气时增加，一方面可使气体交换增加，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗液。无创通气：加压给氧，使肺泡内压在吸02氧量。机械通气：可减少呼吸肌作功，降低耗其他治疗其他治疗主动脉内球囊反搏：气囊充气：增加冠脉血流和心肌供氧，增加全身灌注。气囊排气：降低心脏射血阻力，减轻心脏后负荷，增加心脏排血量，减少心肌耗氧量。其他治疗漂浮导管：监测血流动力学（PCWP、PAP、CVP、CI、CO）。