胃十二指肠疾病.pptVIP

第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗一、概述病因和发病机制1.病理性高胃酸分泌2.幽门螺杆菌的致病作用3.胃粘膜屏障损害4.非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡多见于30岁左右的男性22%秋冬季好发40%饥饿痛和夜间痛38%临床特点二、十二指肠溃疡的外科治疗治疗1手术治疗手术治疗适应证：出现严重并发症内科治疗无效2手术方法：胃大部切除术3二、十二指肠溃疡的外科治疗腹痛无规律01抗酸药物效果不明显02易复发、出血、穿孔03可以发生恶变04临床特点三、胃溃疡的外科治疗三、胃溃疡的外科治疗治疗手术适应证严格内科治疗8～12周无效溃疡复发合并出血、幽门梗阻、穿孔胃十二指肠复合溃疡溃疡直径大于2.5厘米或怀疑恶变手术方法：胃大部切除术、溃疡旷置溃疡病史1突然发生上腹剧痛2板状腹3立位腹平片：膈下游离气体4必要时腹穿5诊断四、胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗01非手术治疗01手术治疗手术方式：单纯穿孔修补术、胃大部切除术01四、胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗非手术治疗01抗休克02H2受体拮抗剂、生长抑素03急诊胃镜手术治疗：急诊胃大部切除术04五、胃十二指肠溃疡大出血诊断长期溃疡病史呕吐隔宿食振水音阳性治疗：胃大部切除术六、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻01020304胃切除术胃大部切除：胃远侧2/3~3/4胃肠重建：毕I式－胃十二指肠吻合毕II式－胃空肠吻合七、手术方式迷走神经干切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术胃迷走神经切断术七、手术方式胃溃疡－毕I式胃大部切除术十二指肠溃疡－毕II式胃大部切除术手术方法的选择七、手术方式Visick分级I级：优，无任何胃肠症状II级；良，偶有症状III级：中，轻～中度症状IV级：差，中～重度症状12八、手术效果的评定术后胃出血01020304胃切除术后并发症十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘术后呕吐胃排空延迟术后梗阻九、术后并发症吻合口溃疡倾倒综合征营养性并发症：体重减轻，贫血，腹泻与脂肪泻，骨病残胃癌碱性反流性胃炎胃切除术后并发症九、术后并发症吞咽困难02胃小弯缺血坏死03腹泻04胃潴留01迷走神经切断术后并发症九、术后并发症第三节胃癌一、病因胃的良性慢性疾病胃溃疡胃息肉萎缩性胃炎胃切除术后残胃胃粘膜上皮异型性增生胃幽门螺杆菌环境、饮食因素二、病理大体类型早期胃癌：概念分型：I型隆起型、II型浅表型、III型凹陷型进展期胃癌：BorrmannI型（结节型）、BorrmannII型（溃疡限局型）、BorrmannIII型（溃疡浸润型）、BorrmannIV型（弥漫浸润型）组织类型癌肿部位：胃窦部、胃底贲门、胃体胃癌的浸润和转移直接浸润：癌灶外6cm、幽门下3cm淋巴转移：3站16组,左锁骨上、脐部血行转移腹膜种植转移：直肠前凹、krukenberg瘤二、病理