微生物学糖皮质激素在皮肤科的应用.pptVIP

大疱性表皮松解型药疹01剥脱性皮炎型药疹02重症多形红斑型药疹03重症药疹大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮天疱疮落叶型天疱疮急性血管性水肿次要适应症：红皮病、疱疹样脓皮病、关节病型银屑病、蕈样肉芽肿、系统性硬皮病水肿期、Behcet病、变应性亚败血症性红斑、结节病、组织细胞增生症、坏疽性脓皮病等。坏疽性脓皮病坏疽性脓皮病急性适应症：急性荨麻疹、过敏性紫癜及血小板减少性紫癜、麻风反应、结节性红斑、接触性皮炎等。过敏性紫癜及血小板减少性紫癜荨麻疹按合成激素的结构分类氢化可的松（皮质醇、可的索）。人工合成的类似天然的肾上腺糖皮质激素：人工合成并改变结构的肾上腺糖皮质激素：醋酸可的松、可的松(考的松,皮质素)、醋酸泼尼松（强的松)、泼尼松龙(强的松龙)、甲基泼尼松龙(甲强龙)、曲安西龙(去炎松)、曲安奈德(曲安缩松)、地塞米松(氟美松)、倍他米松、氟西奈德(氟轻松、肤轻松)等与糖皮质激素受体结合的能力强于天然氢化可的松，如曲安西龙、倍他米松、地塞米松分别较氢化可的松强2、5、7倍。01与血浆中皮质激素结合球蛋白结合较少，游离部分多。02在血浆和组织中的半衰期较长，作用较持久。03生物活性较天然肾上腺糖皮质激素强，增强了抗炎或免疫抑制作用，减轻了水、钠潴留等不良反应。人工合成的肾上腺糖皮质激素的特点按作用持续时间分类：短效药物氢化可的松和可的松，作用时间为8-12小时。中效药物泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙作用时间为12-36小时。长效药物地塞米松、倍他米松，作用时间为36-54小时。按给药途径分类：口服、注射、吸入、局部外用。2抗炎作用5抗过敏作用3免疫抑制作用6抗增生作用1肾上腺糖皮质激素的药理作用4抗休克作用01抑制感染性和非感染性炎性反应。02对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应。03减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和炎症细胞浸润。抗炎作用--药理剂量肾上腺糖皮质激素的药理作用抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，减弱对抗抑制细胞介导的免疫反应和迟发性过敏反应。减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力。抑制白介素的合成与释放，降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，抑制原发免疫反应的扩展。免疫抑制作用原的反应。肾上腺糖皮质激素的药理作用肾上腺糖皮质激素的药理作用免疫抑制作用抑制免疫复合物通过基底膜，减少补体成分及免疫球蛋白浓度。动物实验小剂量肾上腺糖皮质激素主要抑制细胞免疫大剂量肾上腺糖皮质激素抑制B淋巴细胞转化成浆细胞，减少抗体生成，干扰体液免疫、抑制细胞因子。降低机体防御功能，可致感染扩散加重。01扩张血管，增强心肌收缩力。降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，改善微循环。稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐受力。0203抗休克作用肾上腺糖皮质激素的药理作用********糖皮质激素在皮肤科的应用哈医大二院皮肤科尤德渊肾上腺糖皮质激素由美国学者Hench等在1948年成功提取，并于1949年正式应用于临床治疗中，并因此获得诺贝尔奖。肾上腺糖皮质激素正常人体内主要为皮质醇(cortisol考的索),又称氢化可的松(hydrocortisone)健康成人每天分泌量为15~25mg合成和分泌主要受垂体分泌的促肾上腺皮质激素(ACTH)调节。0201032患者对糖皮质激素的恐惧。3医疗过程中的医患依从性的建立。1糖皮质激素在临床工作中常遇到的问题？5如何避免可能发生的医疗纠纷。4如何解决糖皮质激素的副作用。激素恐怖无指征滥用品种和剂量的错误选择使用中忽略了严重副作用不合理使用导致的不良后果给患者的健康造成重大影响乃至危及生命有指征不敢用使用方法及疗程的不合理安排12345糖皮质激素类药物使用的不合理现象对肾上腺糖皮质激素类药物过敏者。既往或现在患有活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疹性角、结膜炎、溃疡性角膜炎、角膜溃疡、严重高血压、严重糖尿病者应禁用。禁忌：肾上腺糖皮质激素类药物使用如必须使用肾上腺糖皮质激素类药物才能控制疾病挽救病人生命时，虽然合并上述情况，但也可在积极治疗原发性疾病，严密监测上述病情变化的同时，慎重使用肾上腺糖皮质激素类药物。库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良患者及手术后患者不宜使用。肝功能不全、有血栓形成倾向的患者尽可能不用。长期使用可抑制儿童