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急性心肌梗死的治疗原则北京协和医院心脏内科严晓伟心肌梗死定义：冠状动脉粥样斑块急性破裂、出血，在动脉狭窄的基础上发生急性血栓形成，导致冠状动脉完全性闭塞，由该动脉支配部位的心肌细胞因而发生缺血性的坏死。LibbyP.Circulation.1995;91:2844-2850.易损斑块的特征– T淋巴细胞– 巨噬细胞

泡沫细胞(组织因子+)– “激活”的内膜平滑肌细胞SMC(HLA-DR+)–正常中层SMC“稳定”斑块“脆弱”斑块管腔放大区域血管中层纤维帽管腔脂核脂核冠状动脉破裂斑块致命01性血栓02斑块03破裂处04形成血栓05的脂质核心06胶原07纤维帽08AMI的治疗原则诊断依据：典型的胸痛心电图的动态演变血清学的改变 CPKLDHAST肌钙蛋白AMI的治疗原则AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗一般处理再灌注治疗治疗和纠正并发症心肌梗死二级预防AMI的治疗原则发病初期的治疗：舌下硝酸甘油心肌梗死和心绞痛的鉴别心肺复苏的知识和措施及时就诊AMI的治疗原则AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗一般处理再灌注治疗治疗和纠正并发症心肌梗死二级预防AMI的治疗原则一般处理：绝对卧床1－2天持续心电、血氧、血压监护持续吸氧止痛：罂粟碱、吗啡缓泻剂、低盐、低脂饮食……AMI的治疗原则AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗一般处理再灌注治疗治疗和纠正并发症心肌梗死二级预防AMI的治疗原则再灌注治疗：溶栓治疗直接或补救性PTCAAMI的治疗原则溶栓治疗的适应症：典型胸痛持续30分钟以上相邻两个导联ST段抬高1mm发病12小时以内要求：DoortoNeedle30分钟AMI的治疗原则活动性出血或出血倾向1脑出血史或脑梗塞后半年内2血压160/110mmHg3两周内大手术、外伤、心肺复苏4明显的肝肾疾病或晚期肿瘤5溶栓治疗的禁忌症：AMI的治疗原则溶栓再通的观察指标溶栓后2h内胸痛突然减轻或消失溶栓后2h内ST回落至等电位或?50％/30min再灌注心律失常酶谱峰值前移：CK16h，CK－MB14h出现2条可判断再通，但1＋3除外AMI的治疗原则01溶栓治疗的并发症单击此处添加正文。02出血：最常见、最主要轻度、重度、危及生命的大出血03过敏反应单击此处添加正文。04低血压单击此处添加正文。AMI的治疗原则溶栓药物：尿激酶：150万Uiv（重组）链激酶：150万Uivrt-PA：50－100mgivpro-UK、APSAC、葡激酶等AMI的治疗原则再灌注治疗：溶栓治疗直接或补救性PTCAAMI的治疗原则直接或补救性PTCA的适应症出血倾向或存在溶栓禁忌症心源性休克广泛前壁或大面积心梗溶栓治疗失败AMI的治疗原则直接或补救性PTCA的缺点准备过程需要30－60分钟冠脉造影设备技术熟练人员值班费用昂贵AMI的治疗原则AMI治疗原则： 1、发病初期的治疗一般处理再灌注治疗治疗和纠正并发症心肌梗死二级预防AMI的治疗原则治疗和纠正并发症：急性左心衰心源性休克心律失常（快速、缓慢）心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌断裂左心室重构AMI的治疗原则防治左心室重构再灌注治疗ACEI*