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工伤调解的协议书范本5篇

篇1

甲方（用人单位）：_________，地址：_________，联系方式：_________。

乙方（劳动者）：_________，性别：_________，民族：_________，出生日期：_________，身份证号码：_________，住址：_________，联系方式：_________。

鉴于甲方与乙方在履行劳动合同过程中发生工伤事故，导致乙方受伤，经治疗后已基本康复。为妥善解决双方争议，并保障乙方的合法权益，经双方协商，达成如下协议：

一、工伤事故基本情况

1.工伤事故发生时间：_________年_________月_________日；

2.工伤事故发生地点：_________；

3.乙方受伤部位及程度：_________；

4.乙方已接受的医疗及护理情况：_________。

二、双方协商内容

1.甲方自愿承担乙方因工伤事故产生的全部医疗费用，包括但不限于住院费、手术费、药品费等；

2.甲方同意给予乙方一定的经济补偿，具体包括：一次性伤残补助金、一次性医疗补助金及一次性就业补助金等，具体金额及支付方式如下：_________；

3.乙方自愿放弃对甲方因工伤事故产生的其他赔偿请求；

4.双方同意自本协议签订之日起解除劳动关系。

三、违约责任

1.甲方如违反本协议约定，未按时支付乙方医疗费用的，应按照未支付金额的千分之五向乙方支付违约金；

2.甲方如违反本协议约定，未按时支付乙方经济补偿的，应按照未支付金额的千分之五向乙方支付违约金；

3.乙方如违反本协议约定，擅自向甲方主张其他赔偿请求的，应按照主张金额的千分之五向甲方支付违约金。

四、其他约定

1.本协议自双方签字或盖章之日起生效；

2.本协议一式三份，甲方、乙方及劳动部门各执一份；

3.本协议内容真实、合法、有效，双方应共同遵守。

甲方（签字/盖章）：_________

乙方（签字/盖章）：_________

日期：_________年_________月_________日

篇2

甲方（用人单位）：_________，地址：_________，联系方式：_________。

乙方（劳动者）：_________，性别：_________，民族：_________，身份证号：_________，家庭住址：_________，联系方式：_________。

根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就乙方工伤调解事宜达成如下协议：

一、协议内容

1.乙方在甲方工作期间发生工伤事故，经认定为工伤。根据《工伤保险条例》的规定，甲方应当承担乙方的工伤保险责任。

2.乙方在工伤事故中受到的伤害经过治疗后，已经基本痊愈。经双方协商，甲方同意承担乙方的医疗费用，并一次性支付乙方工伤赔偿金。

3.乙方在工伤事故中受到的伤害并未构成伤残等级，但给乙方的身体健康造成了一定程度的影响。甲方同意给予乙方一定的赔偿，以弥补乙方的身心损害。

二、协议金额及支付方式

1.甲方同意一次性支付乙方工伤赔偿金人民币_____元整（大写：_____元整）。该款项为双方协商后确定的最终赔偿金额。

2.甲方应当在签订本协议后_____个工作日内，将上述款项支付至乙方指定的银行账户。乙方收到款项后，应当向甲方出具收据。

三、协议生效时间及双方权利义务

1.本协议自双方签字或者盖章之日起生效。协议生效前，双方应当履行完毕本协议约定的义务。

2.甲方应当在协议生效之日起_____个月内，为乙方办理完毕工伤保险相关手续。乙方应当在此期间内配合甲方完成相关手续。

3.协议生效后，双方应当遵守协议内容，不得擅自变更或者解除协议。如一方违反协议约定，应当承担相应的法律责任。

四、争议解决及法律适用

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律、法规。如双方在本协议的履行过程中发生争议，应当首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

2.在争议解决过程中，双方应当遵守法律法规的规定，不得采取任何违法手段进行干扰或者破坏。如一方违反法律法规规定，应当承担相应的法律责任。

五、其他条款

1.本协议未尽事宜，由双方协商后另行补充。补充协议与本协议具有同等法律效力。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。具有同等法律效力。

3.本协议自双方签字或者盖章