妇科疾病课件.ppt

1.外阴阴道炎症通过直接接触传播，如性交。少数可通过接触感染者的衣物间接传播。VVC——感染途径1.外阴阴道炎症主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，白带增多。体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜。VVC——临床表现1.外阴阴道炎症1.外阴阴道炎症1临床表现，顽固病例应排除诱因2查找病原体10%KOH悬滴法，假菌丝，大量孢子培养法A疑真菌感染，涂片阴性B孢子多/无假菌丝，疑非白念感染C传统治疗失败DRVVC治疗作培养加药敏VVC——诊断1.外阴阴道炎症VVC——临床分类单纯性VVC和复杂性VVC发生频率/症状轻重/病菌种类/机体免疫状况单纯性VVC正常非孕妇女散发的由白念珠菌引起的轻度VVC，单次发生，症状轻。

1.外阴阴道炎症VVC——临床分类复杂性VVC

重度VVC

妊娠期VVC

非白念VVC

非控制性糖尿病、免疫低下者VVC

复发性VVC（RVVC）：治疗后症状体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，一年内发作≥4次1.外阴阴道炎症散在孢子无症状不需治疗单纯性VVC首选阴道用药，或口服用药单个疗程复杂性VVC口服与阴道同时用药，且延长一个疗程RVVC初始治疗与维持治疗性伴侣治疗RVVC/有症状，治疗期避免性交VVC——治疗原则1.外阴阴道炎症复杂性VVC消除诱因口服及阴道用药且延长一个疗程妊娠期局部治疗为主，禁止全身用药克霉唑/制霉菌素（B）咪康唑（C）VVC——治疗方案1.外阴阴道炎症阴道用药咪康唑栓：200mg/晚×7或400mg/晚×3克霉唑栓：150mg/晚×7或500mg1次口服用药氟康唑：150mg，顿服伊曲康唑：200mg/天×3~5天或200mg，2次/天×1天VVC——治疗方案1.外阴阴道炎症RVVC的初始治疗及维持治疗消除诱因初始治疗同复杂性VVC维持治疗小剂量/多疗程，6个月氟康唑150mg，每周1次克霉唑500mg每周1次伊曲康唑400mg，每月1次咪康唑400mg/天×3~6天，每月1次VVC——治疗方案1.外阴阴道炎症VVC的随访

VVC治疗结束后7-14天和下次月经结束后进行随访，两次随访真菌学检查阴性，为治愈。

RVVC的随访

治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访一次。

VVC——随访1.外阴阴道炎症细菌性阴道病

（Bacterialvaginosis，BV）1.外阴阴道炎症细菌性阴道病——病原体阴道内正常菌群失调使厌氧菌数量增加100～1000倍所致的混合感染1.外阴阴道炎症计划生育门诊14-25%妇科门诊无症状者23%妇科门诊阴道排液者37%STD门诊24-37%妊娠女性6-32%细菌性阴道病——流行病学发病情况1.外阴阴道炎症10～40%无症状主要症状为匀质、稀薄白带伴鱼腥臭味及轻度外阴瘙痒或烧灼感阴道黏膜外观正常细菌性阴道病——临床表现1.外阴阴道炎症细菌性阴道病——并发症不育和流产绒毛膜羊膜炎胎膜早破早产和低出生体重儿产后子宫内膜炎剖宫产伤口感染盆腔炎异常子宫出血子宫内膜炎妇科术后感染宫颈癌HIV感染妇科产科1.外阴阴道炎症细菌性阴道病——诊断四项阳性1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物2.阴道pH4.5（pH通常为4.7～5.7）3.唾液酸苷酶检测-加特纳菌和其他一些厌氧菌产生4.线索细胞（cluecell）阳性，线索细胞是加特纳菌或小杆菌（这两