疟疾临床表现.ppt

急性肾功能衰竭型常见于高原虫症患者当疟原虫发育至大滋养体和裂殖体阶段就可能造成严重的肾损害,原虫负荷越高损害越严重。溶血或休克时间过长亦可导致肾功能衰竭。临床表现为患者排尿减少或无尿而膀胱又不充盈。血清尿素氮和肌酐升高严重肝损害型严重肝损害表现为主表现为重度黄疸、丙氨酸转氨酶显著增高、肝显著肿大、压痛明显多见于无免疫力的恶性疟原虫严重感染者。8.呼吸衰竭型常见于严重疟疾患者出现肺出血、或中枢受损或呼吸窘迫综合征时,常伴有严重代谢性酸中毒,预后不良。休克型重症疟疾都可伴发休克,严重者血压可骤降至零。多数因高热、出汗或过量使用退热药出汗过多、严重腹泻,导致血容量不足而未能及时补充血容量。也有一些患者因严重的过敏反应导致休克。特殊类型疟疾的临床症状先天性疟疾胎盘损伤、胎儿生产时通过血液感染胎儿主要表现为发热,但热型不规则,不宁、厌食、呕吐、腹泻多见,吸吮反射明显减低,时可出现肝大、贫血。产妇患疟疾时,应注意新生儿先天性疟疾可能。输血性疟疾由疟疾患者或带虫者的全血或血制品造成受血者感染疟疾者称为输血性疟疾。输入后直接进行红内期裂体增殖引起疟疾临床发作，没有潜伏期。自输血接种至疟疾初发,一般仅5～7天。患者以发热为主,兼有寒战和出汗,临床发作症状常较典型。2临床发作症状一般较重3造成早产或死胎,产出婴儿的体重亦偏低1孕妇疟疾5孕妇脑型疟向来被认为病死率甚高4易发展为重症疟疾伴低血糖婴幼儿疟疾#2022疟疾临床表现及发病特点一般疟疾（普通疟疾）重症疟疾特殊类型疟疾一般疟疾潜伏期01前驱期02发作期03再燃或复发04一般疟疾潜伏期不同疟原虫种、同一疟原虫种的不同地理株的潜伏期不同不同途径感染的疟疾潜伏期不同人体对疟原虫免疫水平高低影响疟疾潜伏期预防服药或混合感染等因素亦可影响潜伏期一般疟疾的临床症状和特点前驱期轻度的畏寒、低热伴疲乏、头痛、全身不适间日疟的前驱期症状较轻具有高免疫力患者甚至可直接从前驱期进入带虫状态而不出现临床症状恶性疟的前驱期较短无免疫力患者可很快发展为重症疟疾,并导致死亡一般疟疾的临床症状和特点临床发作期典型临床发作症状发冷发热出汗发作间歇一般疟疾的临床症状和特点临床发作期不典型的疟疾临床发作症状间日疟：周期性发作不典型；临床症状不典型；带虫者恶性疟：发热伴腹泻、便血；短暂高热后昏迷时间红内期虫数发热阈值10~500/μlp.v.500~1300/μlP.f.时间红内期虫数发热阈值再燃复发（三）再燃与复发一般疟疾的临床症状和特点恶性疟的临床症状特点潜伏期7～14天,平均约为12天发作与发作周期不规则发热、36-38h预后短时期内可出现中毒症状、贫血和多器官损害。重症疟疾、死亡。脑型疟疾其他重症疟疾超高热型2.厥冷型高原虫症型4.胃肠型严重溶血型6.急性肾功能衰竭型严重肝损害型8.呼吸衰竭型休克型重症疟疾的临床表现和特点一、脑型疟疾脑型疟疾是红细胞内期的疟原虫在致病过程中导致患者出现意识障碍或昏迷。恶性疟原虫，偶尔间日疟原虫和三日疟原虫。脑型疟疾的发生率约占疟疾总数的0.5%～1%,但病死率则高达20%～50%。发病机制：机械性阻塞假说、炎症假说、细胞因子假说、弥漫性血管内凝血假说、沉积假说、渗透性假说等。一、脑型疟疾脑型疟疾的年龄分布大滋养体期昏迷（T昏迷）:恶性疟原虫红细胞表面抗原I（PfEMPI）与内皮细胞膜上的受体结合，“黏附滞留”环状体期昏迷（R昏迷）：TNF大量释放,导致代谢紊乱一、脑型疟疾脑型疟疾昏迷与原虫发育关系一、脑型疟疾一、脑型疟疾脑型疟疾昏迷的评分一、脑型疟疾格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法PART01脑型疟疾的分型标准普通型重型极重型一、脑型疟疾(一)普通型无并发症和其他严重疾病无超异常体温无难以控制的抽搐无明显贫血无高原虫血症本型患者只要治疗措施无误,一般可在24小时内清醒。(二)重型超异常体温难以控制的抽搐伴并发症或其他严重疾病明显黄疸血红蛋白尿明显贫血高原虫血症中晚期妊娠。(三)极重型无法控制的抽搐难纠正的呼吸衰竭或心力衰竭或休克肝、肾严重损害同时存在双侧瞳孔对光反应消失或明显不等大严重贫血出现较多的大滋养体出血倾向高颅压脑型疟疾常见临床症状及并发症抽搐脑型疟患者抽搐出现率为26.8%-51