心力衰竭常见疾病.pptVIP

心力衰竭（HeartFailure）概述1心力衰竭概念2心力衰竭病因3心力衰竭诱因4心力衰竭症状5心力衰竭体征张某某，男，72岁反复呼吸困难，胸闷，下肢水肿6年，加重伴不能平卧，恶心呕吐5日入院。既往有高血压病史。查体:T36.2℃P94次/分R25次/分BP100/65mmHg平卧受限，口唇紫绀，双肺可闻及湿罗音，心界扩大，可闻及奔马律，肝肋下6cm，剑下8cm，双下肢凹陷性水肿。问题：对该患者如何进行初步判断？1定义:指在静脉回流无器质性障碍的情况下,由于心脏损害引起的心排血量减少,不能满足机体代谢需要的一种综合征,又称充血性心力衰竭.临床上以肺和(或)体循环淤血及组织灌注不足为特征.2大多情况：心肌收缩力下降3少数情况：心肌收缩力正常一.心力衰竭二.基本病因12心肌收缩功能障碍：心肌结构损害缺血性心肌损害、心肌炎或心肌病心肌代谢障碍性疾病；心肌舒张功能障碍:心肌肥厚；原发性心肌损害：压力负荷过重：容量负荷过重：瓣膜关闭不全：分流性先心病：心脏负荷过重2017感染：呼吸道最常见，亚细易漏诊012018心律失常：房颤多见022019血容量增多：摄盐、补液032020过度劳累或情绪激动：妊娠042021治疗不当：052022原发病加重06三.诱因四.临床表现左心衰竭症状：肺淤血+心排量减少肺淤血：进行性劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难?端坐呼吸?急性肺水肿左心衰竭灌注不足:神志异常、头昏、乏力、疲倦、心悸、少尿、肾功能损害咳嗽、咳泡沫痰、咯血1视诊：有不同程度的呼吸急促、轻微发绀、高枕卧位或端坐体位。急性肺水肿时可出现自口、鼻涌出大量粉红色泡沫，呼吸窘迫，并大汗淋漓。2触诊：严重者可出现交替脉。3叩诊：除原发性心脏病体征外，通常无特殊发现。4听诊：心率增快，心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律，P2亢进。根据心力衰竭程度的轻重，单侧或双侧肺由肺底往上有不同程度的细小湿啰音，也可伴少量哮鸣音；急性肺水肿时，则双肺满布湿啰音和哮鸣音。左心衰竭体征：主要为肺淤血体征四.临床表现右心衰竭四.临床表现右心衰竭→有效循环血量↓→肾血流量↓→醛固酮↑→水钠潴留（决定水肿程度）静脉淤血→毛细血管滤过压↑→组织液↑（决定水肿部位）右心衰竭症状：体循环淤血消化道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸劳力性呼吸困难、夜尿增多四.临床表现右心衰竭体征主要是体循环系统淤血的体征。视诊：颈静脉怒张，可有周围性发绀，水肿。触诊：可触及不同程度的肝大、压痛及肝颈静脉反流征阳性。下肢或腰骶部等下垂部位凹陷性水肿，严重者可全身水肿。