胸外科术前准备和术后处理.ppt

胸外科术前准备和术后处理陈志军一、术前准备病史和全面体格检查：对于评估病人手术能力和决定手术方案至关重要01实验室检查：三大常规、肝肾功能、ECG、肺功能02影像学检查：胸片（有近期胸片结果者，超过2周应复查）、透视、CT、核素，B超03心功能测定、动脉血气分析：心肺功能不全者04纤维支气管镜、食管镜、胃镜、纵隔镜05（一）常规检查纠正贫血纠正水电解质失衡输全血、血浆或白蛋白进食困难者可给予静脉营养补充维生素、微量元素增强机体免疫机制营养不良会影响病人手术承受能力和预后！（二）改善营养状况慢性消耗性疾病，会造成严重贫血、水电解质紊乱、低蛋白血症，甚至血容量减少发展成“慢性休克”！对于晚期食管癌、贲门癌病人多主张静脉高营养下，迅速纠正贫血和水电解质失衡，尽早手术，必要时可以分期手术！0102（二）改善营养状况（三）呼吸系统准备对于减少术后并发症和死亡率有极其重要的意义！01控制呼吸系统感染02抗生素雾化吸入03改进支气管引流04禁烟和口腔卫生（三）呼吸系统准备选用广谱抗生素或两种敏感抗生素联用，静脉用药预防性使用抗生素：普鲁卡因青霉素，im，2～3天细菌培养＋药敏结核病人：给予抗结核治疗严重的感染多为混合性1、控制呼吸系统感染对于老年慢性支气管炎或呼吸道分泌物多的病人，应用庆大霉素或卡那霉素等雾化吸入，2次/天01超声雾化吸入03糜蛋白酶、喘乐宁02必要时可用祛痰剂042、抗生素雾化吸入慢性肺脓疡和支气管扩张病人应进行体位引流：置病灶于高位，记录痰量，100ml手术较为安全支气管痉挛：解痉药、皮质激素3、改进支气管引流健康宣教加强口、鼻及牙齿等卫生处理，给予必要的治疗许多病人戒烟后痰量明显减少，咳嗽减轻，呼吸道大为清净，术后呼吸道并发症明显减少！124、禁烟和口腔卫生 轻、中度高血压可不用降压药；01高血压明显宜适当降压，但不要求降至正常；02冠心病人最好行冠脉造影，术前用GIK、冠脉扩张药、大量维生素C及心肌营养药。03病窦综合征或严重心脏传导阻滞包括左束支传导阻滞者，可安放心脏起搏器。04合并心血管疾病者，给予病因治疗：（四）循环系统准备冠状动脉严重病变者，可同期行冠脉搭桥术和胸外科手术，或先做冠脉搭桥术，然后行胸外科手术，两次手术一般需间隔1个月左右。急性心肌梗死6个月内最好不择期手术，6个月以上只要无心绞痛，在严密监护心脏功能下可施行手术。手术禁忌症：（四）循环系统准备01纠正水电解质紊乱和酸中毒02控制血糖于轻度升高水平(5.6~9.0mmol/L),尿糖＋～＋＋中等度血糖升高是可以接受的，低血糖则是十分危险的！糖尿病：（五）特殊疾病的准备目的：使病人处在最佳状态时手术，重症病人必须积极治疗以使其症状缓解！常用药物：抗胆碱酯酶药、免疫抑制剂、皮质激素换血浆疗法：使病人安全度过手术和预防重症肌无力危象的最有效的治疗！010203重症肌无力（五）特殊疾病的准备01.肿瘤病人经放疗后3～6周行手术较为适宜02.肺癌病人放疗后手术，应注意预防支气管并发症03.肺癌一般不主张术前放疗，可行化疗04.化疗结束1个月左右可安排手术05.术前术后少量多次输新鲜血、白细胞、血小板更为有益放疗和化疗后的病例（五）特殊疾病的准备做好解说工作，适当介绍病情和手术方法，说明术后可能出现的情况0102术前练习在床上大小便03教会病人正确有效的咳嗽、咳痰（六）病人思想准备二、术后处理病人清醒后，血压脉搏正常，呼吸道通畅，通气正常后拔去气管插管01确保胸腔引流管通畅、水封瓶密封02严密观察生命体征，备氧气和急救设备03回病房途中暂时夹闭引流管，回病房后立即开放04（1）手术结束至护送回病房AB对于肺泡有大量漏气的病人，如果转运时间长，须警惕张力性气胸的发生，必要时开放水封瓶。搬送全肺切除或年老体弱的病人时动作应该轻柔缓慢，以防发生纵隔突然移位、直立性低血压以致心跳骤停等。注意事项：（1）手术结束至护送回病房回病房后立即检查生命体征、各引流管是否通畅。01每15～30分钟测血压、脉搏一次，病情平稳可酌情延长间隔时间，或予心电监护。03保证静脉输液通畅，根据病情调整输液速度。05鼻导管吸氧02注意观察胸液引流量和色泽04（二）术后早期监护术后常规放置胸腔闭式引流引流装置：单瓶、双瓶、三瓶、电动负压胸腔引流装置（三）保持胸腔负压引流水封瓶与床面高低至少相距60cm，水封瓶不宜太小，玻璃管没入水中不宜太浅。01全肺切除术后闭式引流应该调节水柱波动在5cm上下。03准确记录胸