气管切开病人的观察与护理(护理部).pptVIP

二十一、气道如何进行湿化采用0.9%的盐水+湿化液进行气道湿化常规：一天高流量雾化吸入3-4次痰多且干的：持续低流量雾化吸入二十二、湿化液的选择是什么？1支气管扩张剂：沙胺丁醇2糖皮质激素：布地奈德3粘液溶解剂：糜蛋白酶、盐酸氨溴索、溴已新4抗生素：硫酸妥布霉素、头孢他定5联合用药：临床上一般使用上述2种及以上药物各2ML进行雾化。举例：我科一般是地米+糜蛋白酶+盐酸氨溴索三种药物。常用药液：气道湿化的效果1湿化满意2湿化过度3湿化不足二十三、如何协助病人排痰？手法：将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力量、均匀有节奏的叩击。顺序：从下至上、由两侧向中间叩击。背部从第9肋间隙、胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部震动气道、注意避开乳房及心前区频率：每一肺叶叩击1～3min、每分钟120～180次、力度：叩击力量适中、以病人不感到疼痛为宜观察：注意密切观察病人反应。传统方法：气管内套管每天取出清洁消毒4-6次，取出内套管后，用清水彻底清洗，然后煮沸消毒15－30分钟，等冷却后再放回。新方法：使用一次性气管套管，无须每日清洗套管。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每天更换敷料并用0.5％碘伏消毒。气管套管的纱布应保持清洁干燥。注意观察切口有无感染及分泌物的颜色、切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色、一旦出现后及时取分泌物培养、以便指导临床用药12二十四、气管套管护理关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示。预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法约束固定双手。示意图01如何进行语言沟通交流02二十五、术后护理01每日给病人口腔护理2次02做好生活护理03饮食：经鼻饲喂食的在24小时后先给病人鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物04术后7～14天切口愈合后，病人可试行经口进食。2、如何落实基础护理二十五、术后护理LOGO年3月气管切开病人的观察与护理王仁芳神外一、什么是气管切开术？年3月气管切开术是切开颈段气管，放入金属或硅01胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸02机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困03难的一种常见手术。04二、应用解剖3三.气管切开术手术适应症1喉阻塞和颈部气管阻塞（1）急性喉炎（2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤（3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难（4）喉、颈部外伤2各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者（3）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。3预防性气管切开某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开四、气管切开术操作及配合用物准备：气管切开包、缝合包、消毒用品、无菌手套、吸氧装置、吸痰装置、吸痰管、喉镜、照明灯、简易呼吸气囊、合适的气管套管(金属或塑料）病人安排在重危病室或单人房间1室内要求空气洁净，湿润，温暖2温度保持在18℃～22℃，湿度60～80%3每日用空气消毒2次4每天开窗通风3次、每次30分钟5床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地2次6限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。7手消毒液8五、术后护理中病室要求？六、床旁需准备什么物品？床边应准备吸氧装置，吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用的喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用。七、术后体位要求体位：全麻病人去枕平卧六小时，喉癌病人半卧位休息头部应处于前倾位，以减少伤口缝合处的张力，单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位，多坐位头前倾。专人护理，留有陪护一人。八、如何保持呼吸道通畅随时吸痰2气道分泌物的判断：分级1吸痰的并发症：组织缺氧、低氧血症、肺不张、气管或支气管黏膜损伤、支气管收缩或痉挛、增加下呼吸道微生物的聚居、改变脑血流量，增加颅内压、高血压、低血压、心率失调。3气道分泌物性状的判断：1度，2度，3度14010203吸痰相关知识拓展肺部有痰鸣音血氧饱和度下降病人面色紫绀如何把握吸痰时间？01吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻腔的分泌物03应注意手卫生手消毒带薄膜手套、吸痰管一次一更换02不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染机会十、吸痰应掌握哪些