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注意缺陷多动障碍诊疗常规

（一）定义

注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorders,AD

HD）是儿童时期最常见的神经发育障碍性疾病之一，以在认知参与的活动中注意

力不集中、注意缺乏持久性，活动量多且经常变换内容，行为冲动、唐突、不顾

及后果为主要特征。智力可以正常或接近正常，伴有学习困难、人际关系和自我

评价低下。

（二）病因和发病机制

目前ADHD的病因和发病机制至今仍不明确，现认为该病是多种遗传、生物、

心理和社会因素所致的一种综合征。

1.遗传因素ADHD具有高度的遗传性，是受遗传和环境因素共同作用的复杂

疾病。

2.生物因素

(1）神经生化因素：神经系统的活动主要通过神经递质作为媒介进行信息交

换。5－羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）在脑内属于两种功能拮抗的中枢

神经递质系统，ADHD患儿中枢神经递质两者之间存在不平衡。

(2）脑组织结构异常：ADHD儿童的脑结构和功能与正常对照组儿童存在差

异，而且报告异常主要集中分布在脑的额叶、扣带回、纹状体及其相关的基底节

结构和神经网络。目前已证实前额叶和纹状体的体积小与脑抑制功能不足有关。

(3）轻度脑损伤和额叶发育迟缓：母亲患孕期综合征、毒血症、产程过长或

早产等因素可导致胎儿大脑缺氧而引起损伤，凡影响额叶发育成熟的各种因素均

可致病。

(4）神经电生理功能异常：ADHD患儿脑电图功率谱分析发现：ADHD患儿具

有觉醒不足的问题，觉醒不足属于大脑皮质抑制功能不足，从而诱发皮质下中枢

活动释放，表现出多动。

3.环境因素家庭不和睦以及父母教育不当的ADHD患儿会有更多的破坏性

行为问题，社会心理压力以及不当的家庭教育很可能是导致ADHD发生的潜在因

素。轻微的铅负荷增高即有可能引起神经生理过程的损害，导致多动、注意力不

集中、易冲动等。

（三）临床特点

一）症状

1.ADHD三大核心症状包括以下几方面：

(1）注意缺陷：难以将精力集中于所需完成任务当中；无法抵御干扰因素；

注意力难以保持长久；难以完成任务的组织实施；常常无法完成任务。

(2）多动：无法安静地坐在课堂里听完一堂课；常常无目的地来回走动、奔

跑、跳跃；总是不停地活动与说话，少有片刻安静；总是动手动脚、课堂小动作、

干扰他人。

(3）冲动：极端缺乏耐心；行为唐突；突然插话；干扰他人；难以自制。

2.继发症状包括以下几个方面：

(1）学习困难：多动症儿童在学业上最突出的表现是成绩波动性大，一般都

学习成绩低下。

(2）运动与感知功能异常：部分患儿手指精细协调困难，快速轮替动作不灵

活，拿筷子、握笔书写、扣纽扣、系鞋带、做手工操作等动作笨拙。手眼协调性

差，共济活动不协调。视运动功能障碍，空间位置障碍，左右分辨困难，眼球轻

微震颤。

(3）品行问题：由于患儿对环境中抑制性信息反应缺乏，难以接受约束和控

制，所以部分多动症儿童出现违抗性、攻击性和反社会性行为。

(4）情绪问题：多动症患儿常常自我评价降低，自信心不足，把自己看成不

成功和无能的人，表现为烦躁、烦恼、激越、烦闷，甚至还出现自伤、攻击他人

的行为。

(5）人际关系问题：由于核心症状以及继发性品行问题，多动症患儿在与同

伴、老师及父母关系方面经常存在问题，与环境发生冲突，社会适应和调节困难。

3.ADHD共患病ADHD易于合并对立违抗性障碍（oppositionaldefiantd

isorder,ODD)、品行障碍（conductdisorder,CD）、焦虑、抑郁症、学校障碍、

抽动症、睡眠障碍等多种心理行为异常，称为ADHD共患病。

4.起病时间

5.多动症的起病大部分是在6岁以前，一些儿童在婴儿期就表现出好动的

特征。其中部分在3岁左右起病，一般症状最突出的时期是小学3~4年级，到少

年期后部分儿童的症状减轻或消失，也有一些儿童的部分症状持续到成年期。

（四）诊断与鉴别诊断

一）诊断

ADHD的诊断多以患儿家长和教师提供的病史、临床表现特征、体格和精神

检查