医学-2015践行标准安全输液.pptVIP

研究表明：配药过程中，注射器污染的细菌种类与治疗室空气、物体表面及护理人员所带菌相一致，微粒污染与穿刺橡胶塞次数成正比，当进行配液时，液体与外界相通，空气中的细菌可进入液体，溶液放置3-5h，细菌可呈对数生长，因此注射药液应现用现配。文献：李武平.医院管理手册.西安：第四军医大学出版社.2008；163.2013年，丹东市东港医保门诊部多位患者出现肝功异常调查：承包商（薛峰）违规经营违反治疗常规操作：用同一个注射器给不同患者注射药物，引起交叉感染导致120名静脉曲张治疗患者中的99名患者感染丙肝群体性、医院感染、责任事故辽宁东港事件6.6.5输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。6.6.6输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。6.6.7经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂用力擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围。---2014《静脉治疗护理技术操作规范》3、输液附加装置使用不当的风险现有的直插式连接方式造成连接松脱病人血液流失药液浪费风险分隔膜输液接头BDQ-Syte?、螺旋接口方案技术GuidelinesforthePreventionofIntravascularCatheter-RelatedInfections,2011“Whenneedlelesssystemsareused,asplitseptumvalvemaybepreferredoversomemechanicalvalvesduetoincreasedriskofinfectionwiththemechanicalvalves”“由于使用机械阀接头所导致的感染风险的增加，当使用无针系统时，分隔膜接头要优于机械阀接头”美国CDC（疾病预防与控制中心）公布了2011版美国CDC预防血管内导管相关性感染的指南。指南在美国作为指导所有的临床实践相关的这些感染的预防的权威文件。JCI国际联合委员会(国际医疗卫生机构认证联合委员会)2012版JCI（国际联合委员会）推荐：预防中心静脉导管相关血流感染指南中建议使用分隔膜输液接头，因为机械阀（MV）能够增加导管相关血流感染（CRBSI）爆发的风险。MV增加CRBSI发生风险的主要原因：1.内部复杂的液体流径，冲洗困难，细菌容易定植

2.内部复杂的机械阀设计，细菌容易定植

3.潜在的死腔，血液容易残留

4.不透明，不容易观察使冲管不彻底。经皮穿刺引起（CRBSI）的途径导管穿刺前被污染患者皮肤微生物血液传播接头菌落液体被污染操作者手部状况患者皮肤微生物/patientskinmicroflora导管表面污染/ContaminatedonInsertion血液传播操作者手部状况接头的菌落输入液体被污染患者皮肤微生物导管穿刺前被污染可以通过正确的皮肤及表面消毒方式加以控制具备条件：有效降低CRBSI的输液接头输入标题有效的表面消毒输入标题输入标题输入标题可观察冲洗效果2笔直的液体流径不造成导管回血143安全的输液接头至少满足以下条件外在条件：表面无缝隙，避免细菌残留和定植透明，便于观察内部情况内在要求:液体通路：尽可能笔直简短、无死腔、无活动部件安全的输液接头至少满足以下条件内部液流管路尽可能笔直，容易冲洗，避免微生物定植安全的输液接头至少满足以下条件液体通路上没有死腔输液装置—无针输液接头在以下情况下，护士应该更换无针接头：任何原因下的无针接头被移除。从导管里抽取血液培养样本之前发现无针接头中有血液或者残留物明确被污染的时候连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接。无针输液接头是按照设计（简单和复杂）和功能来区分。导管座是一个明确与导管相关的血流感染（CR-BSI）的来源。并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。---2011INS4、静脉管道维护不当的风险--堵管、断管

PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。给药前后或使用两种不同药物之间，宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血,应进一步确定导管的通畅性