肺动脉高压的护理.pptVIP

病史介绍1.17—11.18最高体温39.7℃，予洛索洛芬片降温治疗。心电图：1.窦性心律2.左心室高电压3.ST-T改变4.Q-T间期延长。腹部超声：肝回声细密。胸部CT平扫：1、右肺上叶感染，肺炎考虑；2、右侧胸腔纵隔旁少量积气，对比前片（2014-07-02）相仿。3、心影增大，肺动脉高压，二尖瓣斑片状钙化样变；4、必要时复查。心脏彩超：左室壁均匀性增厚伴左室流出道狭窄（中重度），考虑心肌病变可能，二尖瓣中重度狭窄伴少量反流，肺动脉高压（中重度），左室舒张功能减低。请心内科会诊，建议必要时可行西地那非片等减轻肺动脉高压治疗，家属考虑后暂不药物治疗，再次告知家属该病猝死风险大，需引起重视，家属表示理解，建议心电监护、指脉氧监测生命体征，患者表示拒绝。予改一级护理，告病危，改用头孢吡肟抗炎，加用左氧氟沙星针抗炎，口服呋塞米，螺内酯利尿治疗。21鼻导管吸氧2L/min下血气分析+电解质：PH:7.44PCO2：50mmHgPO2:129mmHg钠：140mmol/L钾：3.0mmol/LSO2：99%。医嘱予停鼻导管吸氧。咳嗽咳痰好转，咳少量白色粘痰。活动时无明显胸闷气急。体温36.5℃，三天体温正常。23患者精神好，情绪稳定，ADL评定Ⅰ级，复查血常规五分类：白细胞计数：6.8*10^9/L。中性粒细胞分类：0.681。血红蛋白：112g/L。快速血沉：76.0mm/h。大生化系列：超敏C反应蛋白：68.97mg/L。偶有干咳，无明显胸闷，无发热头晕头痛等不适,医嘱予出院。病史介绍01焦虑：与担心疾病愈后有关。02气体交换受损：与气体弥散障碍，气体交换面积减少有关。03低效性呼吸形态：与感染，缺氧有关。04活动无耐力：与全身虚弱，强制性活动受限有关。05体温过高：与感染有关。06有受伤的危险：与心排血量下降导致的脑供血不足有关。07潜在并发症：肺栓塞、右心衰等护理诊断心理护理?：嘱保持情绪稳定，避免激动，耐心安慰患者。氧疗：采取半卧位，持续吸氧2-3L/min，纠正低氧血症，改善胸闷、憋气、呼吸困难等症状。指导有效的呼吸，控制呼吸频率，深呼吸缓呼气，必要时改用面罩吸氧，保持氧饱和度90%以上。活动与休息：肺动脉高压患者通常血压均偏低，晕厥是其常见并发症，嘱患者活动要适量，减少弯腰程度，避免长期站立，尽量坐位休息，及时发现晕厥先兆，如头痛、头晕、面色苍白、出汗。一旦出现眩晕、黑矇，应立即采用坐位或卧位休息，一般活动强度以患者能够耐受为限，以免加重病情。治疗和护理要集中进行，减少患者搬运，外出检查时使用轮椅或平车，备好充足氧气，必要时专人陪同。护理措施（一）饮食指导：清淡易消化，高维生素饮食，保持大便通畅。右心衰时，限制水钠摄入。严密病情监测：注意有无胸痛，气促，咯血，恶心，呕吐，颈静脉充盈，下肢水肿等。病情危重予心电监护。观察并发症：猝死，各种心律失常，肺栓塞，咯血等，并及时处理。药物副作用的观察与护理：如ACEI类，钙拮抗剂，硝酸酯类，前列腺素E，华法令等。03010204护理措施（二）肺循环高压:（Pulmonaryhypertension）整个肺循环，任何系统患局部病变导致肺循环血压增高。包括：肺动脉高压、肺静脉高压、混合性高压。肺动脉高压（Pulmonaryarterialhypertension）：肺动脉压力,而肺静脉压力正常。（动脉型肺动脉高压）特发性肺动脉高压(IdiopathicPulmonaryarterialhypertension)：无任何原因（遗传、病毒、药物等）发生的肺动脉高压。定义1998年前：原发性肺动脉高压、继发性肺动脉高压；011998年法国Evian：022003年威尼斯会议：03肺循环高压诊断分类：2003年威尼斯会议肺循环高压临床诊断分类1.肺动脉高压：

1.1特发性肺动脉高压1.2家族性肺动脉高压

1.3相关因素所致

1.3.1：胶原性疾病

1.3.2分流性先天性心内畸形

1.3.3门静脉高压

1.3.4HIV感染

1.3.5药物/毒性物质

1.3.6其他（I型糖原过多、甲状

腺疾病、骨髓增生性疾病、脾切除等）

1.4因肺静脉、毛细血管病变导致

1.4.1肺静脉闭塞

1.4.2肺毛细血管瘤1.5新生儿持续性肺动脉高压

2003年威尼斯会议肺循环高压临床诊断分类2.左心疾病相关性肺循环高压2.1主要累及左房、左室疾病2.2二尖瓣或主动脉