医院感染诊断.pptVIP

脓毒症(败血症):说明：

入院时有经血液培养证实的脓毒症，入院后血培养又培养出新的非污染菌；

医院脓毒症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染脓毒症。0102若血培养为常见皮肤菌，如凝固酶阴性葡萄球菌、类白喉杆菌、肠杆菌等，须不同时间采血，连续两次或多次培养阳性。血培养多种菌生长。一定在排除污染后可考虑复数菌脓毒症。输血相关感染：常见的有病毒性肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓型体病等。腹部和消化系统感染

感染性腹泻

临床诊断：符合下列3条之一即可诊断。

急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上者。

急性腹泻，便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。

急性腹泻伴有发热、恶心、呕吐、腹痛等。病原学诊断：常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体或从血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体。A说明：B应排除诊断治疗原因、基础疾病、慢性腹泻的急性发作及非感染性因素所致的腹泻。231近期（指一周内）曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴有大便性状发生改变，并合并下列情况之一者。发热≥38C0。腹痛或腹部压痛、反跳痛。周围血WBC增高。病原学检查：大便涂片染色球杆比例失调或培养发现有意义的优势菌群；细菌毒素测定证实。抗菌药物相关性腹泻腹（盆）腔内组织感染说明：

应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。

原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。腹水感染：腹水不易消除，出现腹痛、压痛或反跳痛，腹水常规检查白细胞200×106/L，中性粒细胞25%。腹水细菌培养阳性。中枢神经系统感染

细菌性脑膜炎、脑室炎：01发热、颅高压症状、脑膜刺激征阳性、脑脊液检查WBC轻中度增高，脑脊液涂片或培养可见病原菌。02特点：03用抗生素显效。

4小时不输液，脑脊液检查糖量降低。04颅内脓肿（包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等）

发热、颅高压症状，颅内占位体征。结合CT扫描，核磁共振等检查。椎管内感染（包括硬脊膜下和脊髓内脓肿）：此类医院感染不多见。01并发脑膜炎的椎管内感染归入细菌性脑膜炎统计。02应排除败血症的转移性病灶或脊柱极其临近部位炎症的扩散所致。说明：泌尿系统感染

WHO提示：

临床泌尿系感染70-80%与插管有关

临床症状和体征：患者出现尿道刺激症状，或有下腹触痛，伴有或不伴有发热。

尿检WBC数：男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。

病原菌：根据标本采集方法不同，不同种类细菌标准也不一样。标本来源G+球菌G-杆菌1清洁中段尿或导尿留取≥104cfu/ml≥105cfu/ml2（非留置导尿）3无症状菌尿症（一周内≥104cfu/ml≥105cfu/m4有内镜检查或插管史）5耻骨联合上膀胱穿刺≥103cfu/ml≥103cfu/ml6新鲜尿液标本离心后用相差显微镜检查，7在30个视野中有半数视野8见到细菌。9说明：非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培养结果为两种或两种以上细菌，应考虑有污染可能，需重新留标本送检。尿标本应及时送检，若在室温下放置超过2小时，即使培养结果细菌数≥104cfu/ml或≥105cfu/ml，亦不作为诊断依据，应重新留取标本送检。注意：女性患者尿液中细菌数≥105cfu/ml，先排除阴道炎，再考虑泌尿道感染。尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算医院感染。但重新送检尿标本，连续两次以上培养阳性应诊断。尿中培养出L型细菌，只算一次感染。02手术切口自然裂开常见原因：技术问题、腹压增高、脂肪液化、感染。01包括表浅手术切口感染、深部手术切口感染和器官感染。无植入物手术，感染发生于术后30天内；有植入物手术，（如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等）术后一年内发生与手术有关的深部软组织或器官的感染。（六）手术部位感染医院感染诊断

医院感染定义及诊断原则医院感染定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。WHO的医院感染定义病人在医院获得不同于入院原因的感染，感染发生在医院或其他卫生保健机构，此感染在入院时尚未发生，也不处于潜伏期，包括在医院获得出院后才显示的感染。医疗机构中工作人员的职业性感染也属于医院获得性感染。探视和陪护者在医院或其他卫生保健机构获得的感染也是医院感染。无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染