解剖学与组织胚胎学：脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环PPT教学课件.pptxVIP

解剖学与组织胚胎学第十四章脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环

学习目标知识目标:1.掌握脊髓和脑的被膜，了解静脉窦的形成，熟悉脊髓的血管和血脑屏障。2.熟悉脑底动静脉。3.熟悉脑脊液及脑脊液循环。

学习目标1.学生能描述脊髓被膜的部位和临床意义。2.学生能熟记脊髓和脑的血管以及脑脊液的循环。

目录第一节脑和脊髓的被膜第二节脑和脊髓的血管第三节脑脊液及其循环

第一节脑和脊髓的被膜

脑和脊髓的表面包有3层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜，具有支持、保护、营养脑和脊髓的作用（图14－1）。

硬膜为一层致密结缔组织膜，包被脑和脊髓，分别称为硬脑膜和硬脊膜。（一）硬脊膜硬脊膜上端与枕骨大孔连接紧密并与硬脑膜相延续，下端在第二骶椎平面包裹了终丝，止于尾骨。硬脊膜呈管状包裹脊髓和神经根，硬脊膜与椎管壁之间的间隙称为硬膜外隙，除有脊神经根通过外，还有疏松结缔组织、椎静脉和脂肪。硬膜外隙略呈负压，不与颅内相通，临床上硬膜外麻醉，即将麻醉药物注入到此间隙。一、硬膜

（二）硬脑膜硬脑膜（cerebralduramater）与硬脊膜比较有以下特点。（1）硬脑膜由内外两层组成，外层为颅顶骨内面的骨膜层，内层为硬脑膜层。（2）硬脑膜与颅顶骨连接疏松，易于分离，故硬脑膜血管破裂可在颅顶骨和硬脑膜之间形成硬膜外血肿。硬脑膜与颅底紧密连接，不易分离，故颅底骨外伤骨折时，易将硬脑膜和蛛网膜同时撕裂，引起脑脊液外漏。（3）硬脑膜内层折叠伸入大脑纵裂形成大脑镰，深入大脑水平裂形成小脑幕，小脑幕的前缘游离形成小脑幕切迹（图14－2）。当上部颅脑病变引起颅内压增高时，位于小脑幕切迹上方的海马旁回和钩可能被挤入小脑幕切迹，形成小脑幕切迹疝。一、硬膜

一、硬膜

（4）硬脑膜的两层在某些部位分离，内面衬以内皮细胞，构成硬脑膜窦，内含特殊的静脉血（图14－3），主要的硬膜窦有以下6种。①上矢状窦:位于矢状窦沟内，在大脑镰上缘向后流入窦汇。②下矢状窦：位于大脑镰的下部，向后汇入直窦。③直窦：在大脑镰和小脑幕之间，注入窦汇。④窦汇：为上矢状窦、两侧横窦和直窦的交汇处。⑤横窦和乙状窦：成对，起源于窦汇，位于横窦沟和乙状窦沟内，向前内于颈静脉孔处出颅续为颈内静脉。⑥海绵窦：位于蝶鞍两侧，为硬脑膜两层间的不规则腔隙，形似海绵。海绵窦与颅外的静脉形成广泛交通。向前借眼静脉与面静脉交通，向下经卵圆孔的导血管与翼静脉丛相通，故面部感染可蔓延至海绵窦，引起颅内感染。一、硬膜

蛛网膜为一层薄的半透膜，缺乏血管和神经。蛛网膜与软膜之间有一较宽的间隙，称蛛网膜下隙，间隙内充满脑脊液（图14－4）。蛛网膜下隙在脑和脊髓的某些部位扩大，称蛛网膜下池。位于小脑和延髓之间的部分为小脑延髓池。在脊髓下端到第2骶椎平面之间扩大，称为终池。临床常在第4~5或3~4腰椎间进行穿刺抽取脑脊液而不会伤及脊髓。在上矢状窦周围的蛛网膜呈颗粒状突入窦内，称蛛网膜粒。蛛网膜是脑脊液回流入静脉的重要通道。二、蛛网膜

二、蛛网膜

软膜薄而富有血管。包被脊髓的膜称为软脊膜，包被脑的膜称为软脑膜。软膜随脑和脊髓表面伸入沟裂中。软脊膜在脊髓下端称为终丝。在脑室的某些部位如软脑膜、毛细血管及脑室膜上皮呈丛状突入，形成脉络丛，是产生脑脊液的主要结构。三、软膜

目录第一节脑和脊髓的被膜第二节脑和脊髓的血管第三节脑脊液及其循环

第二节脑和脊髓的血管

（一）脑的动脉脑的动脉主要来自颈内动脉和椎动脉，颈内动脉供应大脑半球的前2/3和部分间脑，椎动脉供应大脑半球的后1/3及部分间脑、脑干以及小脑（图14－5）。两侧大脑半球的动脉分支可分为皮质支和中央支，皮质支主要分布于大脑皮质和浅层髓质，中央支分布于深层髓质、基底神经核、内囊和部分间脑。一、脑的血管

一、脑的血管

1.颈内动脉颈内动脉起自颈总动脉，向上经过颈动脉管和破裂孔进入到颅腔。其主要分支如下。（1）大脑前动脉：走行在大脑半球内侧面，两侧大脑前动脉通过前交通支相连（图14－6）。皮质支主要分布于顶枕沟以前大脑半球内侧面，中央支主要分布于内囊前肢和部分豆状核。一、脑的血管

（2）大脑中动脉：是颈内动脉的直接延续经外侧沟向内后走行，分布在顶枕沟以前大脑半球上外侧面，皮质支营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。中央支（又称豆纹动脉），垂直向上进入脑实质，主要分布于内囊膝部和后肢(图14－7、图14－8）。有高血压和动脉硬化的患者容易破裂出血，出现严重的功能障碍，如果压迫内囊出现三偏征。故豆纹动脉又名出血动脉。（3）后交通动脉：起自颈内动脉，向后与大脑后动脉吻合，形成颈内动脉与椎-基底动脉的吻合。一、脑的血管

一、脑的血管

2.椎动脉椎动脉为锁骨下动脉的分支，向上穿第6~1