呼吸衰竭患者血气分析结果的解读.ppt

尽管医学发展日新月异，先进的新的诊疗仪器不断涌现，但动脉血气分析在判断呼衰和呼衰类型上的地位仍然是岿然不动。两层含义：1.正常情况下老年人的动脉血氧即较低，因此其代偿能力很差，肺组织稍有病变，通气或者是换气功能下降，即可能导致呼吸衰竭。2.老年人正常情况下较低，那么如果测出患者的血氧较低，如为60mmHg,则如果其他情况良好，也不必惊慌，两种情况关键要结合临床。正常机体不断产生酸性物质和少量碱性物质，也有一定数量的外源酸碱物质进入体内。均可影响血液pH，但机体通过体液中的缓冲体系和肺、肾的作用，维持着机体恒定的pH内环境。其中缓冲体系是首当其冲的酸碱失衡调解者。缓冲对包括碳酸氢盐缓冲对，其次还有磷酸盐和磷酸、蛋白质盐和蛋白质以及有机酸盐缓冲对等。血浆中三对缓冲对：NaHCO3/H2CO3；Na2HPO4/NaH2PO4；Na-Pr/H-Pr。

红细胞中缓冲对有：KHCO3/H2CO3；K2HPO4/KH2PO4；KHb/HHb和KHbO2/HHbO2。

用酸滴定为正值，用碱滴定为负值C02-CP即指化合状态的C02。因此它表示来自碳酸氢盐和碳酸的C02总量，故同时受代谢和呼吸性因素的影响。其数值的减少可能是代酸，亦可能是代偿后的呼喊，而增高可能是代碱，亦可能是代偿后的呼酸，因此不能单凭C02-CP一项指标来判断酸碱中毒的类型．判断酸碱失衡动脉血/静脉血均可，而判断呼吸功能只能用动脉血，故我们称之为动脉血气分析。呼吸衰竭患者血气分析结果的解读一、动脉血气分析作用

可以判断呼吸功能酸碱失衡动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型

标准为海平面平静呼吸空气条件下01Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降02Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg03判断呼吸功能043.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO260mmHg

可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO260mmHg

可计算氧合指数，其公式为

氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg

提示呼吸衰竭鼻导管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg，PaCO2正常

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指数=PaO2/FiO2

=80/0.29=275mmHg＜300mmHg

举例提示呼吸衰竭4.PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力PaO2正常值80～100mmHg

其正常值随着年龄增加而下降

预计PaO2值（mmHg）

＝102－0.33×年龄（岁）±10.0mmHg100岁的老人，则其正常的PaO2PaO2=59-79mmHgPvO2正常值40mmHgPvO2受呼吸功能影响循环功能影响

呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代0102血氧饱和度（SO2）

指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率

动脉血氧饱和度以SaO2表示

正常范围为95％～99％

SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线

SaO2可直接测定所得

目前血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得

SaO290％PaO260mmHg1.单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseDisorders)呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)呼吸性碱中毒(RespiratoryAlkalosis)代谢性酸中毒(MetabolicAcidosis)代谢性碱中毒(MetabolicAlkalosis)

(二)判断酸碱失衡2.混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸（RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis）呼酸并代碱(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼碱并代酸(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼碱并