糖尿病降糖药治疗现况.pptVIP

个体化治疗更严格的血糖控制适应人群：糖尿病病程短，可预见的生存期长，无严重冠心病控制目标：A1c7%,如果无明显低血糖发生，可以控制更低更宽松血糖控制适应人群：严重低血糖发生史：可预见的生存期有限的；严重的微血管或大血管并发症；合并多种疾病；糖尿病病程长控制目标：比A1c7%要宽松的血控制目标特殊人群的血糖控制糖尿病治疗方案平衡选择的基点HbA1c2FBS、PBS、HbA1c3治疗方案的个体化1治疗目标的个体化6药物用法5药物剂量4药物种类临床个体化治疗的内容血糖控制目标（重视血糖全面达标）ADAIDF-EU?IDF-WPR?中国？HbA1c（%）正常：4-6%7.0≤6.5≤6.5≤6.5空腹血糖mmol/L7.25.6≤6.14.4-6.1餐后血糖mmol/L10.07.5≤8.0≤8.0儿童和青少年糖尿病血糖控制目标餐前餐前/夜间HbA1c幼儿-学龄前期（0-6岁）5.6-10.0mmol/L（100-180mg/dl）6.1-11.1mmol/L（110-200mg/dl）8.5%(但7.5%）学龄期（6-12岁）5.0-10.0mmol/L（90-180mg/dl）5.6-10.0mmol/L（100-180mg/dl）8%青春期和青少年期（13-19岁）5.0-7.2mmol/L（90-130mg/dl）5.0-8.3mmol/L（90-150mg/dl）7.5%理由脆性，易发生低血糖青春期前低血糖风险相对高，而并发症风险相对低1.有严重低血糖风险2.需考虑发育和精神健康3.如无过多低血糖发生，能达到7%以下更好ABC...........………强化血糖控制增加低血糖发生？个体化的原因和理由低血糖对脑组织发育的负面影响非常严重，有重度低血糖发生的儿童糖尿病患儿中，80%会出现永久性脑电生理异常对低血糖的感知能力差，患儿对40%的低血糖感知不到，患儿父母对患儿50%的低血糖感知不到0102儿童患者出现低血糖的危害大老年患者更易发生严重低血糖年轻患者老年患者感知低血糖症状严重低血糖老年人不仅对低血糖症状感知的阈值下降而且严重低血糖的阈值高于年轻人0.0±0.2—p0.007—0.8±0.1动脉血糖（mmol/L）2.53.03.54.0发生低血糖的根本原因治疗方法没有完全纠正发生糖尿病的病理生理学异常糖尿病是一种多系统的进展性疾病，其特点为：1β细胞功能进行性下降2血糖逐渐升高3心血管病风险增加(包括高血压和冠心病)4体重增加5由于需要不断强化糖尿病治疗以控制血糖，医生和患者将面临以下问题：6低血糖风险增加7体重增加8治疗方案复杂化(每日多次服药和自我监测血糖)92型糖尿病的关键挑战现有治疗常常无法使血糖达标Gaedeetal.NEJM2003;348:383–93现有治疗的缺点:无法改善β细胞功能进行性下降药物疗效不持久治疗所带来的问题体重增加低血糖治疗方案复杂化耐受性01020304050607080强化组胆固醇

4.5mmol/L收缩压

130mmHgHbA1c

6.5%p=0.06p0.0001p=0.001常规组8年后达到治疗目标的患者(%)Steno-2研究ADAEASD(治疗2型糖尿病)共识

ADA指南(2009)生活方式干预+二甲双胍+基础胰岛素生活方式干预+二甲双胍+吡格列酮无低血糖、水肿/CHF、骨丢失生活方式干预+二甲双胍+GLP-1激动剂b无低血糖、体重减轻、恶心呕吐生活方式干预+二甲双胍+吡格列酮+磺脲类a的治疗尚未充分验证次选一经诊断：生活方式干预+二甲双胍生活方式干预+二甲双胍+强化胰岛素生活方式干预+二甲双胍+磺脲类a生活方式干预+二甲双胍+基础胰岛素第一步第二步第三步核心治疗充分验证的首选糖尿病药物分类及作用途径血糖↑食物双胍类-（二甲双胍、苯乙双胍）③?-糖苷酶抑制剂-（阿卡波糖、伏格列波糖）④胰岛素-（短、中、长效及其短、长效类似物）①磺脲类-（格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪、格列美脲）②GLP-1类似物⑦DPP-4抑制剂GLP-1DPP-4噻唑烷二酮-（罗格列酮、吡格列酮