缺血性脑卒中影像学发展现状及展望2024（全文）.docVIP

缺血性脑卒中影像学发展现状及展望2024(全文)

脑卒中是我国致死率排名第1位的疾病，致死率约为343/100000,40岁以上成年人总体发病率约500/100000[1],发病率高，预后差，造成严重家庭及社会负担[2]。缺血性脑卒中约占所有脑卒中类型的80%以上，是脑卒中防治的重中之重[3]。

《中华放射学杂志》自1990年以来刊登了一系列缺血性脑卒中领域的重要文章。这些工作在2010年之前主要针对急性缺血性脑卒中(acuteischemicstroke,AIS)的影像诊断，尤其是DWI的临床应用和基础研究，报道了CT灌注成像在AIS的初步应用，为这些技术在临床的推广奠定了基础；自2010年起，伴随影像设备和技术的飞速发展，本刊在相关领域发表的文章深入探讨了新技术的临床应用及其优势，紧跟临床实践的需求与进展；这些文章不仅涵盖了多时相CTA、弥散峰度成像、磁共振高分辨管壁成像(high-resolutionmagneticresonancevesselwall

imaging,HRVWI)、灌注成像、磁敏感加权成像

(susceptibility-weightedimaging,SWI)、酰胺质子转移加权成像等前沿技术，还围绕AIS的治疗方法、疗效评估、临床预后预测、并发症如恶性脑水肿、梗死后出血性转化预测、颅内动脉粥样硬化斑块易损性评估和颈动脉慢性闭塞再通等重要临床问题进行了深入探讨。近年来，本刊陆续发表了脑小血管病与AIS的关联研究，以及人工智能在AIS领域的赋能应用，紧贴临床实践与科技前沿，为我国缺血性脑卒中影像学的发展贡献

了重要力量。

一、AIS

AIS发病紧急，每分钟可有190万个神经元死亡，治疗方式具有时间依赖性[4]。静脉溶栓和血管内取栓是公认的急性卒中再灌注治疗方法，但只适用于在发病时间窗内的患者(经典时间窗分别为4.5h和6h)。超过这个时间窗的患者通常被排除在再灌注治疗之外，这可能导致较差的预后。然而，不同患者发生脑梗死后神经元的死亡速率差异较大(35000~27000000个/min)[5],因此治疗时间窗被不断地拓展。DEFUSE

3研究和DAWN研究分别将急性前循环大动脉闭塞患者血管内取栓时间

窗扩展到16h和24h[6,7];EXTEND研究和TRACE-Ⅲ研究

将静脉溶栓时间窗扩展到9h和24h[8,9]。然而，时间窗的拓

展是基于准确的组织窗判断，组织窗的存在有效地拓展了治疗时间窗。组织窗即缺血半暗带，在病理学上，脑血流量(cerebralbloodflow,CBF)

介于10~20ml/(100g·min)的脑组织区域定义为缺血半暗带，如不

采取及时的治疗，这些区域会进一步发展为不可逆的脑梗死[10]。

CT和MRI无法直接通过CBF来识别和定位缺血半暗带。目前主要采用基于灌注成像的一种不匹配模式来识别缺血半暗带，即严重低灌注区域[残余组织达峰时间(timetopeakoftheresidualfunction,Tmax)6

s]和梗死核心区域(CT灌注成像定义为相对CBF对侧30%,MRI定

义为ADC620×10-6mm2/s)之间不匹配的范围[11,12]。

这种不匹配的范围可以通过不匹配容积和不匹配比率来评价。不同研究之间的不匹配容积和不匹配比率存在一定差别。这些绝对定量的指标需要通过特定的软件来获得，因此，其他基于不匹配模式识别缺血半暗带的方法被提出，包括动脉自旋标记(arterialspinlabeling,ASL)-DWI不匹配[13,14]、液体衰减反转恢复(fluidattenuatedinversionrecovery,FLAIR)血管高信号征-DWI不匹配[15,16]、SWI-DWI不匹配等[17]。其中ASL作为一种灌注成像，具有无创且无需对比剂的特点，被公认为是基于对比剂灌注方法的一种补充或替代。Lyu等[13]报道了ASL评估缺血半暗带的可行性，但需要对其关键参数——标记后延迟时间(post-labellingdelay,PLD)进行设定。采用较长的PLD(如2