延缓慢性肾脏病进展课件.ppt

1.综合代谢-科会版目录酮酸改善蛋白质与氨基酸代谢,延缓CKD进展酮酸改善钙磷代谢紊乱,缓解肾性骨病酮酸改善脂代谢紊乱,保护心,肾酮酸纠正代谢性酸中毒,保护多个系统酮酸对糖代谢的改善1.综合代谢-科会版CKD患者普遍存在

蛋白质、氨基酸代谢紊乱CKD代谢性酸中毒对胰岛素、生长激素和胰岛素样生长因子I(IGF-I)抵抗蛋白合成蛋白分解支链氨基酸分解支链氨基酸酮酸脱氢酶泛酸-蛋白质降解小体进食蛋白减少蛋白质营养不良必需氨基酸/非必需氨基酸比例失调尿毒症毒素增加肾功能恶化蛋白尿1.综合代谢-科会版LPD+开同治疗对

蛋白质、氨基酸代谢的获益维持良好营养状态减少尿毒症毒素，改善临床症状补充支链氨基酸，改善肾小球高滤过减少蛋白尿，延缓肾功能不全进展1.综合代谢-科会版 需要量成人开同? (IOM/DGE) mg/kgbw/dmg/60kgbw/dcKA/AA 60kgbw %酮酸/氨基酸 (mg/tablet) (12tablets/d)(IOM/DGE)异亮氨酸 19 1,140 58 696 61亮氨酸 42 2,520 87.4 1,049 42缬氨酸 24 1,440 73.2 878 61苯丙氨酸+酪氨酸33 1,980 90.5Tyr+Phe1,086 53组氨酸 14 840 38 456 54赖氨酸 38 2,280 75 900 40蛋氨酸+半胱氨酸19 1,140 52Met 624 55苏氨酸 20 1,200 53 636 53色氨酸 5 300 23 276 92钙 1,000 50 600 60开同补充每日氨基酸的需要IOM–InstituteofMecidineoftheNationalAcademies,2002DGE–DeutscheGesellschaftfürErn?hrung,20001.综合代谢-科会版病人数 15 8 5 21 2051 18时间(月) 6 18 4 6 1213.59(V)LPD+开同保持和改善患者营养状态1.综合代谢-科会版(V)LPD+开同治疗维持氮平衡AmJPhysiolEndocrinolMetab1995;268:E668-E677.NSNSNSNSGN/天n=6GFR:18?2ml/min治疗:VLPD(0.28gprotein/kgbw/d)+开同?时间:12个月摄入排出尿素氮排出非尿素氮氮平衡氮平衡=摄入-排出尿素氮-排出非尿素氮1.综合代谢-科会版LPD+开同(酮酸/氨基酸)治疗

减少代谢物积聚，改善临床症状血浆BUN水平(mmol/L)朱俊利等，中原医刊2004;31:14-16.基线治疗后基线治疗后基线治疗后症状：精神、体力、食欲、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、骨痛等P0.05P0.05P0.05n=25治疗：LPD(0.6gprotein/K