消化性溃疡病人的护理 (4).ppt

感谢大家观看第63页,共63页，星期六，2024年，5月黑粪呕血第31页,共63页，星期六，2024年，5月3．并发症（2）穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，主要表现为突发的剧烈腹痛，多自上腹开始迅速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。临床表现第32页,共63页，星期六，2024年，5月第33页,共63页，星期六，2024年，5月3．并发症（3）幽门梗阻主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。分暂时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。表现：上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状可以缓解。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。临床表现第34页,共63页，星期六，2024年，5月第35页,共63页，星期六，2024年，5月3．并发症（4）癌变少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕癌变。临床表现第36页,共63页，星期六，2024年，5月癌变第37页,共63页，星期六，2024年，5月消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点，易使病人产生焦虑、急躁情绪；当合并上消化道出血等并发症时，病人可表现为紧张、恐惧等心理；慢性经过，反复发作及担心溃疡癌变，易使病人产生焦虑、抑郁、恐惧等心理。心理-社会状况第38页,共63页，星期六，2024年，5月1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查确诊首选的方法，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。2．X线钡餐检查胃镜检查溃疡的X线直接征象是龛影（溃疡周围形成的环形透亮区），对溃疡有确诊价值。溃疡合并穿孔或活动性出血时禁忌X线钡餐检查。辅助检查第39页,共63页，星期六，2024年，5月胃镜检查第40页,共63页，星期六，2024年，5月3．幽门螺杆菌检测应列为消化性溃疡诊断的常规检测项目。其结果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的依据。非侵入性的方法:不需胃镜,包括血清免疫学检测，13C、14C呼吸试验、15N尿素排泄试验等。侵入性诊断方法:需通过内镜采取胃粘膜组织来检测HP,必须在胃镜下取材.包括:尿素酶试验、细菌培养、活检标本切片染片和直接涂染色等.辅助检查第41页,共63页，星期六，2024年，5月13C、14C呼吸试验(1)原理:Hp在体内产生大量的尿素酶,因此若给感染Hp的患者口服同位素标记的碳的尿素溶液,则尿素被分解后产生的同位素标记13CO2或14CO2从肺呼出.可收集呼气样本,用液体闪烁计数器或用气体同位素质谱议检测同位素标记CO2的量.第42页,共63页，星期六，2024年，5月4．粪便隐血试验隐血试验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。第43页,共63页，星期六，2024年，5月治疗要点治疗原则：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防治并发症。药物治疗：可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类，抑制胃酸分泌的药物有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，常用的胃黏膜保护剂包括硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。表4-2根除幽门螺杆菌治疗-------三联治疗方案手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。第44页,共63页，星期六，2024年，5月护理诊断及合作性问题3慢性疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关营养失调：低于机体需要量与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关。焦虑与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关知识缺乏缺乏相关自我护理的知识上消化道出血、穿孔、幽门梗阻潜在并发症第45页,共63页，星期六，2024年，5月能运用缓解疼痛方法和技巧，腹痛减轻或消失。能建立合理饮食习惯和结构。睡眠良好,情绪稳定。能说出导致疾病复发和加重的主要因素及应对措施。护理目标4第46页,共63页，星期六，2024年，5月护理措施5