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-胃肠Ⅰ科：护理查房

急性阑尾炎

余洋朱美桦刘亚娟

疾病知识

01

什么是急性阑尾炎？

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高

阑尾位于人体的哪个部位？

阑尾起于盲肠根部，外形呈蚯蚓状，长约5---10cm，直径0.5---0.7cm；位于右髂窝部，其体表投影约在脐部与右髂前上棘连线中外1／3交界处，称为麦氏（McBureny）点，是阑尾手术切口的标记点

急性阑尾炎的发病机制

（一）阑尾管腔的阻塞

1.淋巴滤泡的增生

2.粪石阻塞

3.其它异物（食物中的残渣，寄生虫体和虫卵）

4.阑尾本身

5.盲肠和阑尾壁的现变

（二）细菌感染

1.直接侵入

2.血源性感染

3.邻近感染的蔓延

（三）神经反射

各种原因的胃和肠道功能紊乱，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩

又称急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性渗出物。镜下可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延，直达肌层及浆膜层

（一）急性单纯性阑尾炎

是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，以致阑尾壁发生坏死

（二）急性坏疽性阑尾炎

为早期的阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜下层较重。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。黏膜上皮可见一个或多个缺损，并有嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出。黏膜下各层有炎性水肿

（三）急性单纯性阑尾炎

急性阑尾炎的分类

急性单纯性阑尾炎：

腹痛轻、无发热或低热、WBC15×109/L;为病变早期，阑尾管腔出现梗阻因素，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点。

急性化脓性阑尾炎：

腹痛剧烈、发热、WBC16×109/L;此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着。

急性阑尾炎的病理分型

腹痛范围广、剧烈，可出现弥漫性腹膜炎，发热，WBC16×109/L，穿孔时可有气腹;大体病理上可见阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑色，可发生穿孔。

急性坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔：

急性阑尾炎病程超过3天(短者可于8小时后)，持续高热，腹痛持续存在，但常不剧烈，右下腹可触及有压痛的包块，WBC居高不下。急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。

阑尾周围脓肿：

急性阑尾炎的病理分型

急性阑尾炎发作时引起的症状

典型者腹痛多自中上腹部或脐周围开始，数小时（6—8小时）后转移至右下腹，为持续性疼痛，有阵发性加剧，可伴恶心、呕吐，下腹明显压痛、反跳痛，肌紧张等

急性阑尾炎的辅助检查

实验室检查

血常规化验大多数病人白细胞计数可升高到（10～20）×109／L，甚至以上，中性粒细胞比例常超过80％-90％，可发生核左移。也有部分病人白细胞无明显升高，烈见于单纯性阑尾炎或老年病人

急性阑尾炎的辅助检查

结肠逆行充气试验：

一手按压左下腹，另一手逆行挤压结肠，而出现右下腹疼痛，为本试验阳性，可提示阑尾炎症存在

闭孔内肌试验：

病人平卧，将右髋和右膝屈曲90°，并内旋髋关节时，如引起腹痛加剧，称本试验阳性，提示阑尾位置较低

直肠指检：

阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时。直肠右前方有触痛。如发生盆腔脓肿时，可触及痛性肿块

体格检查

急性阑尾炎的辅助检查

影像学检查

站立位腹部平片可见盲肠及回肠末端扩张、积气或液气平，右侧臁大肌影模糊

诊断特别困难时可作CT检查，可以发现阑尾增粗及其周围的脂肪垂肿胀，见于90％左右的急性阑尾炎病人。B超有时也可以发现肿大的阑尾或脓肿，但可靠性低于CT

手术治疗

除早期单纯性阑尾炎或者有手术禁忌症外，应早期手术

阑尾切除术（适于单纯性）

阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、穿孔性）

阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾）

急性阑尾炎的处理原则

应用抗生素

禁食

胃肠减压（穿孔者用）

非手术治疗

中草药

半坐卧位

针炙

补液

急性阑尾炎的处理原则

脓肿形成——是阑尾炎未经及时治疗的后果，在阑尾周围形成的阑尾脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处

内、外瘘形成——阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胧、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘩或外屡，此时脓液可经屡管排出

化脓性门静脉炎——阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎，进而可形成肝脓肿

急性阑尾炎的术前并发症