结肠炎性肉芽肿性病变.pptVIP

南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心第161期读片窗黄碧娟2010-04-27简要病史01性别：男年龄：43岁主诉：间歇游走性腹痛半年，加重发作7天现病史：缘于半年前无明显诱因突发游走性腹痛，便后缓解，无向它处放射，随体位改变不能缓解，腹泻与便秘交替出现，腹泻时大便显稀糊状。02平扫CT值约24-32HU动脉期CT值约39-55HU静脉期CT值约31-54HU诊断思路：01040203病变的定位病变的影像学表现有无病变诊断与鉴别诊断161期读片窗答案医学影像科黄碧娟特殊染色抗酸杆菌、真菌观察记录表特染类型 观察结果抗酸染色 未找到抗酸杆菌PAS染色 未找到真菌PAM-Masson染色 未找到真菌金胺O荧光染色 未找到抗酸杆菌注释：1、结核病变的金胺O染色阳性率约40%，抗酸染色阳性率约30%。2、金胺O荧光染色和抗酸染色下对抗酸杆菌尚不能分型；抗酸杆菌绝大多数属于结核杆菌，极少数情况下可能是不典型分支杆菌或麻风杆菌。请结合细菌学检查结果进一步诊断。特染诊断：“根治性右半结肠切除标本”：炎性肉芽肿。注：本例抗酸染色及金胺O荧光染色均未找到抗酸杆菌，但组织形态学不排除结核病变。请结合临床其他指标进一步诊断。18F-FDG是一种葡萄糖类似物，当18F衰变时，湮灭辐射产生2个方向相反、能量为511KeV的光子，经过PET探测和重建，在横断、冠状、矢状面上清晰显示出FDG摄取增高的部位。0118F-FDG主要反映细胞的能量代谢，肿瘤和部分炎性病变均能显示过度摄取。01PET－CT将CT的高解剖学分辨率和PET获得的功能与代谢信息相结合，提高了诊断率。0118F-FDG原理病灶定位：回盲部病灶影像学：PET显像：可见异常放射性浓聚CT表现：回盲部管壁弥漫增厚，形成软组织肿块，但肿块不够致密，病灶周边可见渗出，增强扫描略有强化综合临床及影像学表现：考虑炎性肉芽肿性病变支持肿瘤性病变的主要证据是：延迟扫描肿块仍呈高代谢，且SUV（SUV为标准化摄取值）值较前稍增大，其周边部见多个肿大淋巴结影不支持肿瘤性病变的证据是：管壁弥漫增厚，形成肿块不够致密，更重要的是病灶周边可见明显渗出性改变。若病灶周边淋巴结能见到环形强化，更支持炎症性病变鉴别诊断箭头所示为：渗出表现南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心南京军区福州总医院医学影像中心