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3.洗涤红细胞*上海交通大学附属第六人民医院李志强*由于血浆、白细胞、血小板等已基本从制品中去除,因此可有效地降低输血不良反应的发生。01洗涤红细胞缺乏抗A、抗B,因此O型洗涤红细胞可以输给任何ABO血型的患者;洗涤红细胞中钾、钠、氨、枸橼酸盐已基本去除,所以更适合于心、肝、肾疾病的患者。01因此,除具有红细胞悬液的大部分适应证外,还特别适用于:自身免疫性溶血病;缺IgA抗原而已产生相应抗体的患者。4.低温保存红细胞适用于稀有血型和自身血储存、也作为4。C库血的一种补充。另外,输注自身血又可避免输血不良反应及输血相关疾病的传播。辐射红细胞悬液
可有效预防输血相关性移植物抗宿主病,适用于严重免疫功能缺陷陷或免疫抑制、造血干细胞移植后输血患者。红细胞的缺点和禁忌证常用的红细胞悬液均含有白细胞层,故不能用于已有或怀疑有白细胞抗体的患者,或需长期输血的患者。对于有免疫缺陷或免疫抑制的患者,不能使用未经照射的全血以及所有的红细胞制品。010302红细胞输注剂量和方法
输注剂量
正常人每周生成红细胞150-200ml,一般贫血患者可在每2周输注红细胞400ml,在3小时内输完,速度不宜太快,一般成人200ml/h,
或1-3ml/kg.h;对心血管病患者及儿童患者不宜超过1ml/kg.h,以避免循环系统负荷过重;输注开始的10-20分钟应严密观察患者基本生命体征(呼吸、脉搏、体温和血压)。02急性失血而发生贫血者可加快输注,一般输注400ml红细胞大约可使血红蛋白升高10g/l,血细胞容积升高0.03,具体量根据当时患者的血红蛋白和血细胞容积而定。012、输注方法
红细胞输注前,各项常规检查和全血输注相同。应注意:彻底摇均压紧的红细胞;使用双头输血器,一头连接红细胞袋,另一头连接生理盐水瓶;滤网竖直安装;静脉注射针选用较粗的针头。粒细胞输注*上海交通大学附属第六人民医院李志强*机体因外来病原体与抗原等侵入会受到白细胞的防御,中性粒细胞作为机体的第一道防线,它在骨髓中发育成熟,然后进入血循环中,其主要功能具有趋化,吞噬和杀菌功能。02由于粒细胞是正常血液中数量最多的白细胞,因此,通常输注白细胞主要是指粒细胞。01粒细胞的制备和保存
粒细胞的制备
通常利用离心,过滤和沉降等原理进行制备。可分为:血细胞分离机单采白细胞、过滤法单采白细胞、沉降法单采白细胞和离心挤白膜法。
粒细胞的保存
一般采用室温22±2。C,不振荡的方法保存,最长时间不超过8小时。适应症
在临床上主要应用于治疗因粒细胞缺乏症伴有败血症或威协生命的严重感染时。如果粒细胞绝对值高于0.2~0.5×109/L,则不必输注,因为在此数值以上的感染采用抗生素的疗效一般较好。但预防性粒细胞输注是无保护作用的,故不提倡预防性应用。输注方法和疗效评价
输注方法
从血液分离开始到给患者输注,最好能在4~6小时内完成。一般认为每日至少应输注15~30×109/L
个粒细胞,甚至更多才能取得较好的疗效。一般主张连续输注4~6天,或直至感染消失、骨髓恢复功能为止。另外,输注前还应给患者做红细胞交叉配合试验,以保证ABO及Rh等血型配合。有条件情况下,可行HLA配合试验。疗效评价
输注后观察患者感染是否得到控制或体温是否下降,而不是观察粒细胞绝对数是否增加。因为粒细胞输注后很快离开血循环,而在肺部积聚,以后重新分布于肝、脾。感染时粒细胞常移动至炎症部位。因此,不能以外周血粒细胞数评价输注疗效。不良反应*上海交通大学附属第六人民医院李志强*最为常见的是畏寒、发热反应,严重反应时应立即停止输注,可给予解热药物。
肺部合并症发生率可达19~57%。临床上表现为呼吸道窘迫,可能是由于肺水肿及输入白细胞聚积成团,造成微小栓子所致,故需停止输注。粒细胞输注比输注其它血液制品更易感染巨细胞病毒。01由于粒细胞输注时,制剂中常有大量具有免疫活性淋巴细胞输入,在免疫缺陷、联合化疗或骨髓移植患者中,可发生移植物抗宿主病的危险性。01可对粒细胞特异性抗原产生同种免疫反应。01血小板输注*上海交通大学附属第六人民医院李志强*血小板是止血机制中一个重要因素,它来自于骨髓巨核细胞,后者是由于多能造血干细胞经巨核系祖细胞分化而来。血小板实际上是一个多功能的细胞,其重要功能是止血及参与血液凝固过程。此外,还具有促使血块收缩和维护血管内皮完整性等功能。血小板的种类和保存
临床上使用的血小板制剂有单采血小板和含较多血浆成分的血小板悬液,目前本市以前者为主。血小板的保存以在22±2℃中不断轻轻振荡为佳,保存期3~5天。因单采血小板采自单个供血者,每单位所含的血小板
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