胃食管结合部腺癌及相关解剖.pptVIP

2000年《WHOclassificationofTumorsoftheDigestiveSystem》明确将发生于远端食管鳞状上皮和贲门腺上皮移行区的癌命名为食管胃交界腺癌(adenocarcinomaoftheoesophagogastricjunction,OGA),并提出应区别于下段食管癌和近端胃癌；不主张沿用有误导含义的词“贲门癌”。04030102病因：胃食管返流性疾病、食管裂孔疝、幽门螺旋杆菌、饮食、生活习惯和药物等。机制：Barrett途径：即胃食管反流病变导致食管炎,在此基础上由肠化生演变成Barrett食管经异型增生进而发展腺癌。胃途径：是在慢性萎缩性胃炎基础上经肠化和异型增生发生的近侧胃腺癌。引自：蒋宗惠,何广思,秦涛，食管-胃交界性癌的临床特点分析【J】安徽医药_x0001_AnhuiMedicalandPharmaceuticalJournal_x0001_2010Nov;14(11)好发于中老年人，特别是大于65岁人群；男性发病率大于女性；病理类型：中、高分化腺癌为主；组织类型：以管状腺癌为主；容易发生脉管瘤栓和神经受侵。Siewert分型1(1)AEGⅠ型癌：即食管下段腺癌,在贲门上方1~5cm范围。2(2)AEGⅡ型癌：即真性贲门癌,在贲门上方1cm至贲门下方2cm范围。3(3)AEGⅢ型癌：即贲门下胃癌,在贲门下方2~5cm范围。4WHO分类（2000年）01近侧胃腺癌(肿瘤在食管胃连接处下方)。04食管腺癌(全部肿瘤在食管胃连接处上方)；02胃食管连接处腺癌(肿瘤骑跨食管胃连接处)；03如何TNM分期？食管癌与胃癌分期标准不同：如腹腔淋巴结转移，M1和N1*食管胃结合部腺癌及相关解剖*21广义上，将连接食管末端与胃底之间的一段区域统称为胃食管结合部，包括邻近的横隔、韧带等结构。狭义上包括三个部分：食管下段、贲门和贲门下方胃。His角和His瓣横隔和膈食管韧带01黏膜层：Z线（食管复层鳞状上皮和胃柱状上皮交界线）02黏膜下层：血管、淋巴管、神经及腺体03肌层：LES04外膜:腹段食管外覆浆膜，而胸段外膜则为纤维膜。1胃左动脉食管支：最常见3副肝左动脉（少见）2左膈下动脉4变异：腹腔干、脾动脉大部分静脉经过胃左静脉、脾静脉上的贲门旁支、胃短静脉汇入门脉系统。部分静脉血注入左膈下静脉，最后汇入下腔静脉。*特点：1、双向回流2、腹膜后回流（沿左膈下动脉淋巴管回流至腹腔干附近或途中换成左肾上腺静脉至左肾静脉上下缘。胃前支、前腹腔支迷走神经前干：肝支、01腹腔支和胃后支迷走神经后干：02食团通过；抗胃食管反流功能；黏膜屏障功能；食管下段廓清功能。