胃肠减压并发症.pptVIP

LOGO外一科曾萍胃肠减压术操作并发症胃肠减压术定义是利用负压吸引和虹吸作用的原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。对胃肠道梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度；对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔；并有利于胃肠吻合术后吻合口的愈合。I???????????适用范围胃肠减压适用范围I肝、胆、胰、脾、胃肠道手术Ⅱ外科急腹症，腹部创伤、肠梗阻及各种原因引起的肠穿孔职业道德Ⅲ急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、急性胆囊炎、急性胃扩张、胃十二指肠穿孔或出血等胃肠减压术并发症1234插管困难上消化道出血声音嘶哑呼吸困难引流不畅5678呼吸困难吸入性肺炎低钾血症败血症胃管在胃内盘曲、打结盘旋在咽部或食管上段胃管插入过深食物残渣或胃液黏稠、血凝块阻塞胃管胃管老化、变脆，管腔内粘连胃管的前端紧贴胃壁减压器故障胃管向外滑出脱离胃腔原因分析12一、引流不畅腹胀无缓解或加剧，检查负压引流装置，无引流物引出，或引流物突然减少；临床表现注射器回抽时阻力增大；注气时胃部听诊无气过水音；冲洗胃管，引流量明显小于冲洗量。一、引流不畅正常人24小时分泌的胃液量为1200～1500mL在插管的过程中不能顺利进行，连续3次插管不成功者，称为插管困难。原因：鼻腔疾病，如鼻中隔弯曲，鼻腔狭小等频繁呕吐，呛咳昏迷病人吞咽反射消失或减弱医护人员对上消化道解剖与生理欠熟悉，操作技术欠熟练，二、插管困难二、插管困难。黏膜损伤甚至出血鼻黏膜和咽部黏膜的水肿IⅡⅢ临床表现剧烈的咳嗽、呼吸困难01插管动作粗暴或病人剧烈恶心、呕吐时强行插管，损伤食道、胃黏膜；02原因分析03胃管附着在胃黏膜上，负压吸引致使胃黏膜缺血、坏死形成溃疡所致三、上消化道出血三、上消化道出血出血少出血多临床表现负压引流液由墨绿色变成咖啡色、暗红色甚至鲜红色；伴或不伴有呕血；排柏油样便，严重者有晕厥、出汗和口渴等失血过多的表现辅助检查胃液潜血和大便血检查呈阳性血液常规化验红细胞和血红蛋白水平下降四、声音嘶哑声带损伤，充血、水肿、闭合不全；胃管质地较硬，损伤喉返神经；局部的摩擦或胃管的机械刺激导致喉头组织水肿，压迫喉返神经，造成声带麻痹原因分析四、声音嘶哑临床表现声带闭合不全发音困难毛：极轻微的嘶哑，一般在讲话时并不察觉，仅在发某一高音时出现；沙：是在发某一字时出现嘶哑；轻：只能发较低的声音；粗：指在发声时有强烈的气流冲击的声音；哑：由于不同程度的声门闭合不全所致；失声：近似耳语的声音；全哑：不能发出任何声音。五、呼吸困难原因分析临床表现胃管顺着头后仰所形成的弧度较小的声门口进入气道；胃管脱出盘旋在口咽部；喉头水肿呼吸困难，呼吸的节律、频率变快及幅度加深，呼吸困难加重后呼吸变浅、紫绀.频繁咳嗽、血氧饱和度下降；呼吸困难刺激心脏使心率加快；六、吸入性肺炎原因分析由于咽喉部分泌物增加而病人又不敢咳嗽易致吸入性肺炎。长期卧床引起胃肠道蠕动功能减弱或逆蠕动，或胃肠减压引流不畅导致胃食管反流，造成吸入性肺炎。胃肠减压期间病人禁食、禁水致使细菌在口腔内大量繁殖，口腔护理清洗欠彻底，细菌向呼吸道蔓延引起肺部感染。123六、吸入性肺炎临床表现高热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难听诊可闻及湿啰音及支气管呼吸音X线检查可见肺部有斑点状或云片状的阴影痰中可以找到致病菌血象检查可见白细胞增高严重者血气分析有呼吸衰竭的表现七、低钾血症低钾血症胃液丢失禁食、钾盐补给不足神经系统症状：烦躁，严重时神志淡漠或嗜睡，同时肌肉软弱无力、腱反射减弱或消失，严重时出现软瘫消化道症状：可有口苦、恶心、呕吐和腹胀症状，肠鸣音减弱或消失循环系统症状：心动过速、心悸、心律不齐、血压下降，严重时可发生心室纤颤而停搏。心电图出现Ｕ波，Ｔ波降低、变宽、双向或倒置，随后出现ST段降低、QＴ间期延长败血症寒战、高热、呕吐、腹泻、烦躁不安等化验室检查白细胞计数增高，血及胃液培养可找到致病菌。临床表现：病人抵抗力低下，使寄生在胃肠道的细菌及其产物进入血液造成医源性全身感染使用的胃管消毒不严格或受到污染发生原因：九、预防措施（一）置管前物品准备：选择粗细合适、质地较柔软、表面光滑的胃管。人员准备护护士：熟练掌握置管技术，插管前耐心向病人作好解释，讲解插管的目的及配合方法，以取得其理