糖尿病患者的降压治疗策略-汪芳.pptVIP

GeorgeLetal.JClinHypertens.2008;10:707-13ASH高血压伴糖尿病治疗建议-1A最大限度地降低心-肾终点事件危险高血压伴糖尿病患者的治疗目标B首次将降低肾脏终点事件作为治疗目标目标血压130/80mmHgGeorgeLetal.JClinHypertens.2008;10:707-13ASH高血压伴糖尿病治疗建议-2在改变生活方式的基础上，所有高血压合并糖尿病患者均应给予ARB或ACEI起始治疗ARB或ACEI应在治疗一个月内加至达标所需最大剂量若ACEI类药物用后出现咳嗽等不良反应，应换用合适剂量的ARB类药物GeorgeLetal.JClinHypertens.2008;10:707-13加用长效噻嗪类利尿剂或者CCB加用CCB或β受体阻滞剂4周内复查血压仍未达标建议高血压专科医生会诊ASH推荐高血压伴糖尿病降压达标流程2-3周内复查血压仍未达标12SBP高于目标血压≥20mmHg)起始应用ARB或ACEI+噻嗪类利尿剂或CCB使用醛固酮受体阻滞剂若已用CCB，加用另一亚类CCB药物2-3周内复查血压仍未达标糖尿病患者血压130/80mmHg(eGFR≥50ml/min)SBP高于目标血压20mmHg)起始应用ARB或ACEI并逐步加至足量2-3周内复查血压仍未达标PARTTHREE对于高血压伴糖尿病患者仅仅降压达标是不够的109876543210P0.001110110-119120-129130-139140-159≥160当前蛋白尿1g/d当前蛋白尿≥1g/d当前收缩压(mmHg)发生血清肌酸酐倍增或终末期肾病的相对风险在任何血压水平下蛋白尿越严重肾脏终点事件危险越高微量白蛋白尿人群的潜在危险性心血管疾病总死亡率中风肾脏疾病进展其它微量白蛋白尿是全身血管内皮细胞损伤的标志危险性研究糖尿病患者比例(%)高血压患者比例(%)评价时间(年)终点事件结果ChanJC,etal100100基线复合终点*微量蛋白尿是危险因素VanzettoG,etal100532复合终点**相对风险:4.5CasigliaE,etal10068.16心血管死亡相对风险:2.0MlacakB,etal10062.55全因死亡相对风险:2.8MattockMB,etal100503.4全因死亡相对风险:7.9DamsgaardEM,etal100517.59-9.25全因死亡相对风险:1.6OstgrenCJ,etal100515.9全因死亡相对风险:1.87*死亡、心血管事件、肾脏事件；**心血管发病率及死亡率PARKHY,etal.Pharmacotherapy2003;23(12):1611-1616微量蛋白尿使糖尿病高血压患者心血管风险增加2-8倍

基线蛋白尿是心血管危险的强预测因子蛋白尿每增加1g/g,心血管复合终点和心力衰竭危险增加17%和26%60402000122436486040200012243648心血管复合终点心血管复合终点(%)月≥3.0g/g≥1.53.0g/g1.5g/g心力衰竭终点(%)心力衰竭月≥3.0g/g≥1.53.0g/g1.5g/g蛋白尿以晨尿标本的尿白蛋白:肌酐比率计算ZeeuwDD,etal.Circulation.2004;110:921-927

治疗后最初6个月蛋白尿下降程度

与心血管预后高度相关蛋白尿每减少50%,心血管复合终点和心力衰竭危险减少18%和27%2.01.51.00.50.0-90-2502550722.01.51.00.50.0-90-250255072心力衰竭心力衰竭危险比蛋白尿下降程度(%)心血管复合终点心血管事件危险比蛋白尿下降程度(%)ZeeuwDD,etal.Circulation.2004;110:921-927早期 中期 终末期高血压微量白蛋白尿蛋白尿心肾终点事件