肝脏CT的基本诊断.pptVIP

1都是假包膜（肝实质受压，反应性纤维组织增生）肝细胞癌最常见（有包膜局灶病变中，HCC占80%以上）肝细胞腺瘤（发生率高，但发病率低）孤立性坏死结节其他病变少见意义2CT增强扫描延时期显示最好，有延时强化光整—包膜不光整—无包膜方法六、病灶是否有包膜意义出血：肝细胞腺瘤，肝细胞癌其他病变较少自发出血方法急性期：CT高密度，但不是脑出血那么亮MRI诊断较准确病灶是否有出血意义具有：FNH、纤维板层HCC、血管瘤没有：HCC、腺瘤、转移瘤01方法增强扫描可不强化或延时强化02八、是否中心纤维瘢痕富血供：HCC、FNH、腺瘤、血管瘤、少数转移瘤乏血供：转移瘤、胆管癌意义CT动态增强扫描主要反映动脉血供改变，反应静脉血供变化的能力很差。门脉期出现的强化往往并非门脉血流造成的强化。方法：九、是否富动脉血供富血供血管瘤乏血供转移瘤平扫低密度，动脉期高密度。平扫等密度，动脉期高密度。平扫低密度，动脉期等密度。平扫高密度，动脉期密度相对肝实质更高。01030204（动脉期或动脉晚期）判断为富动脉血供病变多数富动脉血供，多为快进快出强化。01CT表现：高—等-—低—低02肝细胞癌动脉期增强快进快出平扫动脉期门脉期02多为快进但不快出局灶性结节增生03表现为：高—等—等01绝大多数富动脉血供绝大多数富动脉血供多数快进但不快出表现为：高—等—等肝细胞腺瘤海绵状血管瘤早期周围结节状强化，逐渐向心性填充海绵状血管瘤另一种强化模式：动脉期即整个病灶强化，强化幅度接近于主动脉；门脉期和平衡期保持与血管一致的密度；常见于1.5cm以下的小血管瘤，小血管瘤并不一定强化快；少脂的血管平滑肌脂肪瘤，多数富动脉供血，动脉期明显强化，内可见血管影。平扫动脉期门脉期平衡期早期周围结节样强化逐渐向心性填充。方式：慢进—慢出可富或乏动脉血供，多为乏血各期均为相对低密度常多发，易发生坏死消化道肿瘤为最常见肝转移来源转移瘤典型病例女性、57岁主因发热、腹胀半月入院动脉期门脉期平衡期典型病例女性65岁纳差、恶心呕吐反酸半年，加重3个月典型病例男性69岁无症状体检时发现，既往有糖尿病史及高血压病史。实性肝脏CT阅片方法邯郸市中心医院CTMRI影像室尹继磊在肝脏疾病诊断中主要掌握疾病的影像学表现和特征，其中尤其要重点掌握CT对各疾病的诊断要点，个别疾病应与其他类似病变进行鉴别诊断。观察肝脏外形，有无肝硬化肝脏整体密度及其均匀度其他脏器及器官间隙局灶病变：部位、数目、大小、形态、边界、密度、强化、周围情况。如正常肝囊肿是低密度，在高度脂肪肝的情况下，囊肿也显示为高密度，象结节样改变。观察形态肝脏CT诊断分析的重点是否有肝硬化01是实性还是富水02是富血供还是乏血供、强化模式03密度是否均匀04有无明显坏死、囊变05是否含脂06是否有出血07是否有纤维瘢痕08肝脏体积缩小，或增大表面不光滑（多为锯齿状或凹凸不平）肝叶比例失常（右肝及左内叶缩小，左叶及尾叶增大）肝裂增宽，胆囊窝扩大门静脉间隙增宽（门静脉鞘增厚）形态改变肝硬化肝脏体积缩小肝叶比例失常脾脏增大肝脏外形不规则，体积缩小，肝裂扩大肝脏质地改变密度不均匀结节影，动脉期强化结节有的并不是癌平衡期及延时期有可见网格状强化肝硬化密度不均匀门脉期平衡期可见网格状强化门脉高压及侧支循环功能改变：腹水等注意：影像学不一定能直接显示，需密切结合病史肝硬化010203040506循环改变门静脉增粗侧支循环（4大侧支）脾脏肿大门静脉系统血栓形成胃肠道淤血（肠壁增厚）肝硬化肝脏缩小表面凹凸不平，下腔静脉栓子形成腹水脾脏增大脾脏肿大静脉曲张下腔静脉瘤栓形成功能改变其他浆膜腔积液合并HCC腹水（低蛋白血症）肝硬化二、富水病变还是实性病变意义实性病变多为恶性肿瘤（HCC/转移瘤），少数为良性病变（FNH/肝细胞腺瘤、炎性假瘤）实性病变与富水病变富水病变：血管瘤实性病变：肝癌FNH除疤痕的其他区域密度较均匀腺瘤如没有脂肪变性或出血，密度较均匀HCC和转移瘤常不均匀意义（实性病灶）01CT平扫病灶密度均匀度不敏感强化才能判断病灶的均匀度判断：02三、密度是否均匀FNH和肝细胞腺瘤一般不发生坏死囊变未经治疗的HCC可出现多灶的小坏死区，使病灶呈现不均匀密度转移瘤易发生坏死、囊变。意义（实性病灶）01CT增强扫描不强化判断：02四、是否