窄QRS心动过速的心电图定位诊断.pptVIP

对比窦性心律与心动过速时心电图有助于对窄QRS心动过速作出可靠的鉴别，但是非100%的正确，鉴别诊断多是根据概率进行，如RP〈PR，有多种心动过速，但因AVRT绝对多数，因此往往诊断AVRT。在AVRT中，左侧隐匿旁道远于右侧旁道，V1导联P波向上可诊断左侧旁道。窄QRS心动过速的心电图定位诊断台州市立医院心内科徐丹蕾窄QRS波心动过速是指QRS波时限≤120ms，频率≥100bpm的心动过速95％为室上速，起源于束支分叉以上5％室速，特别是儿童基底部起源的特发性室速可小于120ms分叉房速房室结折返性心动过速房扑隐匿性房室折返性心动过速前传－经房室结窄QRS心动过速类型概述房室折返性心动过速（AVRT)：60-70%1房室结折返性心动过速（AVNRT）：30-40%2房性心动过速（AT）：5-10%3几种常见的

窄QRS波心动过速的鉴别要点几种常见的窄QRS波心动过速房室结折返性心动过速(AVNRT）房室折返性心动过速（AVRT）房性心动过速（AT）4.2:1心房扑动（AF）窦性心动过速（ST）窦房折返性心动过速（SART）几种常见的窄QRS波心动过速房室结折返性心动过速(AVNRT）房性心动过速（AT）窦性心动过速（ST）房室折返性心动过速（AVRT）4.2:1心房扑动（AF）窦房折返性心动过速（SART）房性心动过速房性心动过速应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动过速不终止房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞，但房性心动过速未终止房性心动过速根据P波形态定位根据P波形态定位2:1房扑的特点房扑2:1传导,屏气后呈3:1和4:1传导,可见F波房室结折返性心动过速其中一条出现单向阻滞存在传导速度和不应期不同的两条路径激动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿发生单向阻滞的径路逆传折返的三要素：房早诱发AVNRT房早窦律希氏束房室结心房EDCBAF慢-快型AVNRT心房折返环路特点：慢径前传快径逆传心室慢-快型AVNRT一、慢-快型AVNRT心电图特征1.窄QRS波心动过速2.RP间期70ms,表现（1）P波很窄40-50ms（2）假S（II、III、aVF）假q（II、III、aVF）假r（V1）快慢型房室结折返性心动过速的特点快慢型AVNRT少见，占AVNRT的4％，心动过速发作时，前传经快径路，逆传经慢径路——快慢型AVNRT，表现为长RP心动过速快-慢型房室结折返性心动过速心电图特征窄QRS波心动过速RPPRII、III、aVF导联P波倒置慢-慢型房室结折返性心动过速罕见下壁导联P波倒置P波几乎位于RR间期1/2房室折返性心动过速预激综合征在房室之间存在不同的旁路左侧游离壁：55%右侧游离壁：9%后间隔：33%前间隔：3%顺向型房室折返性心动过速：窄QRSRP≥70msP波形态与旁路位置相关旁道位置区分是以X线影像为主，而不是真正的解剖分区。01右前侧9:30-12:3002右侧游离壁正右侧壁8:30-9:3003右后侧壁6:00-8:30右侧希氏束旁01前间隔02左侧希氏束旁03左中间隔3右中间隔CS口上缘－His以下1中间隔22020右后间隔6:00-CS口上缘以下012021后间隔022022左后间隔距CS口1.5cm以内03正侧壁左后侧壁正前壁左前侧壁左侧游离壁