化脓性脑膜炎学习课件.pptVIP

化脓性脑膜炎对本病的几点基本认识添加标题由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病添加标题失、颅内压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊添加标题变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；添加标题液；添加标题临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧添加标题迄今病死率（5％~15％）和后遗症发生率添加标题高，幸存者中1/3有后遗症；添加标题主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。添加标题多发于冬季或春季病因学致病菌主要致病菌脑膜炎双球菌、肺炎双球菌（肺炎链球菌）、流感嗜血杆菌、三种菌占小儿脑膜炎2/3以上小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜炎双球菌肺炎双球菌流感杆菌草绿色链球菌金黄色葡萄菌大肠杆菌不明国内（1093例）1/322%9.1%？？？1/3国外（401例）23.2%21.4%37.9%？5.7%5.5%6.3%__2个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆菌等感染；特殊人群中致病菌：病原菌入侵途径添加标题添加标题添加标题异常通道直接入侵。邻近感染扩散；血源性（绝大多数）；病理学脑膜为主的炎症病理：蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；弥漫性脑水肿;闭塞性小血管炎脑和脊髓的侧面模式图脑－脑膜－颅骨的结构关系硬膜下积液（积脓）；脑积水：非交通性，交通性脑室管膜炎各种神经功能障碍侧脑室室间孔第三脑室中脑导水管第四脑室正中孔侧孔蛛网膜下腔脉络丛脉络丛脉络丛蛛网膜粒静脉窦静脉动脉动脉动脉脑脊液循环图颅底汇集诸多颅神经年龄越小，发病率越高；1岁以下占1/2～2/3；≤3个月幼婴及新生儿临床表现不典型。临床表现化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征典型表现幼婴及新生儿急性感染中毒与脑功能障碍症状急性发热、意识障碍、反复惊厥。可能有休克体温正常或降低；不吃、不哭、不动；微小惊厥急性颅压增高表现头痛、呕吐、脑疝尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离脑膜刺激征颈阻、Kernig’s、Brudzinski征不明显诊断及鉴别诊断添加标题早期诊断，早期治疗；添加标题注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现添加标题任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑添加标题脑脊液检查是确诊的主要依据添加标题膜刺激征，而原因不明者，均应考虑此病。添加标题常规检查：压力、外观、白细胞数、糖五管；添加标题生化检查：糖蛋白氯化物添加标题寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、添加标题培养（药敏）几种主要颅内疾病的脑脊液改变脑脊液压力(mmH2O）外观 白细胞数(个/106）Pandy试验蛋白(g/L）糖(mmol/L） 其它改变正常 ＜180＜1.76Kpa清＜10－0.2～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L 化脓性脑膜炎高米汤样 数百～数万,多核为主++～+++明显增高 明显减少涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。 结核性脑膜炎高或较高 毛玻璃数十～数百，单核为主+～+++明显增高（通常1克以上）减少薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化物可降低 病毒性脑、脑膜炎 正常或较高清、或不太清正常～数百，淋巴为主±～++正常或稍增加 正常特异性抗体增高，可分离出病毒 隐球菌性脑膜炎高不太清数十～数百，淋巴为主+～+++增多（通常1克以上）减少墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯化物可降低。 感染中毒性脑病正常或稍高清 正常 —或+正常或稍高正常0102化脑CSF的改变特征：早期糖降低、外观脓性、涂片和培养找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为主、蛋白明显增高结脑CSF的改变特征：糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增高、WBC轻度增高且单核为主、薄膜涂片和培养找到致病菌。病脑CSF的改变特征：外观清亮、糖正常、WBC正常或轻度增高，且淋巴为主、蛋白轻度增高、找不到致病菌、特异性抗体鉴别诊断不同致病菌化脑的发病倾向性：脑膜炎双球菌：春季流行，瘀斑瘀点肺炎球菌：冬春季多，婴幼儿，易迁延复