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医护人员颅脑损伤颅底骨折的护理

颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤，三者可合并存在。软组织损伤包括头皮下血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。

颅底骨折颅底骨折大多由颅盖骨折延伸而来，少数可因头部挤压伤或着力部位于颅底水平的外伤所造成。颅底骨折绝大多数为线形骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性脑损伤。

临床表现

依骨折的部位可分为颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折，主要临床表现为皮下或黏膜下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤3个方面（见表）。

辅助检查

CT检查有助于了解有无合并脑损伤。颅底骨折做X线检查的价值不大。

处理原则

颅底骨折本身无须特殊处理，重点是预防颅内感染，脑脊液漏一般在1～2周内愈合。脑脊液漏4周未自行愈合者，需作硬脑膜修补术。对伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在24h内行视神经探查减压术。出现脑脊液漏时即属开放性损伤，应使用TAT及抗生素预防感染。

护理措施

1.病情观察

存在脑脊液漏者，观察并记录脑脊液外漏量、性质、颜色。注意有无颅内感染迹象。

2.常规护理

向患者提供日常护理、病情观察、用药护理、心理干预等护理措施，严密监测患者生命体征。

3.脑脊液漏的护理

重点是预防逆行性颅内感染。

（1）鉴别脑脊液漏：病人鼻腔、耳道流出淡红色液体，可怀疑为脑脊液漏。但需要鉴别血性脑脊液与血性渗液。可将红色液体滴在白色滤纸上，在血迹外有较宽的月晕样淡红色浸渍圈，则为脑脊液。有时颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜均已破裂但鼓膜尚完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部进而被病人咽下，故应观察并询问病人是否经常有腥味液体流至咽部，以便发现脑脊液漏。

（2）体位：取头高位并绝对卧床休息，待脑脊液漏停止3～5d后可改平卧位。

（3）维持局部清洁干燥：生理盐水棉球清洁鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿导致液体逆流至颅内；在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球浸湿及时更换，并记录24h浸湿的棉球数，以此估计漏出液量。

（4）预防脑脊液反流：禁忌堵塞、冲洗、滴药人鼻腔和耳道。脑脊液鼻漏者，严禁经鼻腔置管，防止外漏脑脊液引流受阻而反流。禁忌行腰椎穿刺，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，避免挖耳、抠鼻；避免屏气排便，以免引起气颅或颅内感染。

（5）用药护理：遵医嘱应用抗生素及TAT或破伤风类毒素。

4.颅内低压综合征的护理

（1）原因：颅内低压综合征为脑脊液外漏过多导致。

（2）表现：病人出现直立性头痛，多位于额、枕部。头痛与体位有明显关系，坐起或站立时，头痛剧烈，平卧位则很快消失或减轻。常合并恶心、呕吐、头昏或眩晕、厌食、短暂的晕厥等。

（3）护理：一旦发生，应嘱其卧床休息，头低足高位，遵医嘱多饮水或静脉滴注生理盐水以大量补充水分。嘱病人勿用力擤鼻、打喷嚏、用力咳嗽等，防止逆行造成颅内感染，同时预防脑脊液的漏出增加导致颅内压进一步降低。

5.心理护理?

向病人介绍病情、治疗方法及注意事项，取得配合，满足其心理、身体上的安全需要，消除紧张情绪。提供心理疏导措施。护患之间需沟通良好，针对情绪消极、心理抑郁的病患，要给予针对性疏导，指导其通过听音乐、聊天、观看视频等方式，摆脱不良情绪。激发患者对生活的热爱，耐心解决患者心理存在的问题，使其对疾病治疗及康复充满信心。将相关注意事项告知患者及家属，使其对疾病知识产生深刻认知，从而缓解患者自身不适。

6.健康教育

指导门诊病人和家属若出现剧烈头痛、频繁呕吐、发热、意识模糊等，应及时就诊。对于脑脊液漏者，应向其讲解预防脑脊液逆流颅内的注意事项。