前列腺增生症..ppt

（三）手术治疗手术指征：残余尿60ml尿潴留一次以上继发膀胱结石反复血尿反复尿路感染膀胱憩室或疝合并肾积水和肾功能不全症状严重影响生活而正规药物治疗无效术前发现以下情况时，选择前列腺增生切除手术要格外小心。01年龄小于50岁;添加标题02以往前列腺增生手术失败者;添加标题03伴有前列腺癌者;添加标题04难以控制的糖尿病;添加标题05骨盆手术和外伤史;添加标题06服用可能影响膀胱功能的药物。添加标题良性前列腺增生Benignprostatichyperplasia【流行病学】41~50岁--约20%51~60岁--50%80岁--90%以上是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。男性35岁开始有不同程度的前列腺增生：0155岁－－25%有排尿梗阻症状75岁－－50%出现尿流变细变弱症状出现：02【前列腺解剖】前列腺是男性特有的性腺器官，形如栗子，底朝上，尖朝下，与膀胱相贴，位于膀胱下方，包括2.5cm长的后尿道。前列腺腺体的中间有尿道穿过，前列腺若发生病变，排尿容易受到影响周围支持：前－－耻骨前列腺韧带连于耻骨联合下－－尿生殖隔后－－射精管穿过。两层Denonvillier’s筋膜和Douglas窝浆膜基底。正常大小：上下径4cm，左右径3~4cm，前后径2~3cm分叶：前﹑后﹑中﹑左﹑右分区：周边带，中央带，移行带移行带占5%。前列腺包括中央带(腺组织)，中央带呈楔形，大部分位于尿道后方，尿道是从膀胱中排尿的管道。中央带包围射精管，底部位于精阜，精阜是前列腺尿道部分凸起的平台，射精管从精阜穿过。紧挨精囊，在前列腺的两侧，有两条输精管，输精管是输送精子的管道。【生理】前列腺有着多方面的生理功能。从解剖角度看，前列腺构成了部分的尿道壁，包括尿道内括约肌，此肌可以控制尿液从膀胱内排出，并可以在射精时帮助已经进入精囊及前列腺的精液经尿道排出体外。前列腺还具有外分泌功能：每天可以排泌稀薄乳白色的前列腺液约0.5～2ml;前列腺液是精液的重要组成部分；前列腺还在一定程度上可以调节下丘脑和垂体功能。不完全清楚。多因素且受内分泌控制。阉割或LHRH抑制剂可使前列腺缩小。增生的两个必要条件：双氢睾酮年龄增长【病因】【病理】BPH发生于移行带，是一真正的增生过程即细胞数量增加，而非细胞肥大。增生呈结节状生长方式，分为基质型和腺泡型，含不同数量的基质（包括胶原﹑平滑肌）和腺上皮成分。增生成分：平滑肌－－α受体阻滞剂有效腺上皮－－5α-还原酶抑制剂有效胶原－－二者均无效增生组织将周围腺体挤压成外科包膜，为摘除手术提供分离界面。1-正常的前列腺腺体2-增生的前列腺腺体3-狭窄的尿道正常前列腺增生的前列腺压迫尿道增生部位：010203040506单纯中叶肥大30%单击此处添加小标题后联合增生14%单击此处添加小标题单纯两侧叶肥大14%单击此处添加小标题后联合增生＋侧叶增生17%单击此处添加小标题两侧＋中叶肥大22%单击此处添加小标题中叶增生腺体不大但梗阻明显。长期梗阻形成膀胱小梁，假性憩室，肾积水，肾功损害。单击此处添加小标题【病理生理】增生程度不同，与梗阻不一定成比例，而与位置有关。（必威体育精装版研究显示，前列腺体积与下列事项均有关：症状，尿流/梗阻，未来的不良后果，年龄）BPH的病理生理改变可分为三个阶段：梗阻因素：机械性：增生腺体突入尿道或膀胱颈→膀胱出口阻力↑动力性：前列腺基质富含肾上腺素能神经→前列腺尿道张力↑（α受体阻滞剂可减低）膀胱出口梗阻→逼尿肌肥厚增生，胶原断裂→增厚逼尿肌条索形成小梁→之间凹陷成小室（假憩室，只有粘膜和浆膜）。膀胱功能异常不稳定膀胱（USB）50-80%BPH患者出现；低顺应性膀胱（LowComplianceBladder）与BOO合并存在产生持续膀胱内高压，成为加速上尿路损害的主要原因；高