急性乳腺炎外科治疗.pptVIP

急性乳腺炎是热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病，中医学称之为乳痈。有发病急、传变快、易化脓等特点。A乳痈因发病情况不同而有多种名称：在哺乳期发病的，名为外吹乳痈；在妊娠期发病的，名为内吹乳痈；不分性别年龄，在非哺乳期和非妊娠期发病的，名为不乳儿乳痈。B临床上以乳房结块、红、肿、热、痛伴有发热等全身症状并容易发生传囊为特征。C概述中医病因病机乳痈之成，外因为产后哺乳，乳头破损，风毒之邪入络；内因为厥阴之气不行，阳明经热熏蒸，肝郁与胃热相互影响，引起乳汁郁积，乳络阻塞，气血瘀滞，化热酿毒以致肉腐成脓。具体表现在：乳汁淤滞肝胃郁热感受外邪乳汁多而少饮，吮吸不尽，乳汁未及时排空；产妇乳头先天凹陷，排乳不畅，影响哺乳；断乳不当，宿乳淤滞等，均可导致乳汁不畅，乳络阻塞，宿乳壅积，郁久化热，热盛肉腐，肉腐成脓而成乳痈。新产妇由于乳头娇嫩，婴儿吮吸咬嚼致乳头破损，因疼痛而哺乳减少，乳汁壅积；1、乳汁淤滞乳母不知调养，精神紧张，忿怒郁闷，致肝气郁滞，厥阴之气不行，乳络不畅，乳汁壅积结块；01产后饮食不节，恣食膏梁厚味，伤及脾胃，运化失司，胃热壅盛，湿热蕴结，致气血凝滞，阻塞乳络而成乳痈。022、肝胃郁热妇女产后体虚，汗出当风，露胸授乳而感受风邪；1婴儿含乳而睡，口气焮热，热气鼻风吹入乳孔；2乳头破损，外邪入侵，皆可导致乳络闭塞，乳汁郁积，郁久化热，发为乳痈。33、感受外邪现代医学对

病因和发病机理的认识急性乳腺炎的发生多由金黄色葡萄球菌或链球菌感染引起，少数由大肠杆菌引起。由于产后机体免疫力下降，给病原菌的侵入、生长、繁殖创造了有利条件。01.病原菌侵入：①细菌经伤口侵入；②病原菌逆行感染。02.乳汁淤积：①乳头过小或内陷；②输乳管阻塞；③乳汁稠浓；④乳汁过多。03.淤积的乳汁是细菌生长的良好培养基，有利于病原菌生长繁殖，也为发病提供了条件。010203初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积不畅或结块。继而乳房局部肿胀疼痛，结块或有或无，伴压痛，皮色微红或不红，皮肤不热或微热。全身症状不明显或伴有全身感觉不适，恶寒发热，头痛胸闷，心烦易怒，食纳不佳，大便干结。舌淡红或红，苔薄黄微腻，脉弦或浮数。临床表现—郁滞期（初起）患乳肿块增大，皮肤红肿焮热，局部疼痛加重，如鸡啄样或搏动性疼痛，患处拒按。伴高热不退，头痛骨楚，口苦咽干，恶心厌食，溲赤便秘，同侧腋淋巴结肿大压痛，舌红或红绛，苔黄或腻，脉弦滑数。2．成脓期若溃后脓出通畅，局部肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。01若脓腔部位较深，或有多个脓腔，溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，而形成袋脓或传囊乳痈。若久治不愈，乳汁夹杂有清稀脓液自疮口溢出，则成乳漏，收口缓慢，至断奶后方能收口。023．溃后期0102同侧腋窝的急性淋巴结炎。脓毒败血症。主要并发症血常规检查B型超声检查乳房组织增厚，内部回声较正常低，分布欠均匀。当有脓肿形成时，可见数目不一、大小形态不等的无回声区，边缘欠清晰。局部诊断性穿刺实验室和其他检查实验室和其他检查多发于产后未满月（产后3-4周）的哺乳期妇女，有乳头皲裂及乳汁郁积史。主诉乳房胀痛，继而乳房内出现肿块。检查可见乳房肿大，皮肤潮红，局部皮温升高，并可扪及肿块。全身见高热、寒战、脉搏加快，同侧腋窝淋巴结肿大，但光滑无粘连。根据病史、症状、体征，并结合辅助检查可以明确诊断。诊断鉴别诊断炎性乳腺癌：全身炎症反应较轻，体温正常，白细胞计数不高，诊断性抗炎治疗无效。发生于妊娠期或哺乳期的乳腺癌粉刺性乳痈主证：乳汁分泌不畅，乳房肿胀疼痛，结块或有或无，皮色不红或微红，皮温不高或微高，或有形寒身热，口苦咽干，胸闷不舒，烦躁易怒，食纳不佳。舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。01治法：疏肝清胃，通乳消肿。02方药：瓜蒌牛蒡汤加减。03全瓜蒌15g，柴胡9g，牛蒡子12g，蒲公英15g，橘叶12g，青皮9g，丝瓜络12g，鹿角霜10g，赤芍12g。04郁滞期(气滞热壅)治疗—内治法1主证：患乳肿块增大，皮肤灼热，疼痛剧烈，拒按，肿块中央渐软，按之应指。兼见全身壮热憎寒，口干喜饮，烦躁不安，身痛骨楚，溲赤便秘。舌质红或红绛，苔黄腻或黄糙，脉滑数或洪。肿块穿刺有脓。2治法：清热解毒，托里透脓。3方药：透脓散加味。4黄芪15g，穿山甲12g（先煎），皂角刺30g，当归9g，川芎9g，赤芍15g，全瓜蒌20g，牛蒡子12g，连翘12g，蒲公英15g，丝瓜络12g，柴胡9g，甘草6g。2．成脓期（热毒炽盛）主证：溃脓后乳房肿痛虽减，