心内科常用药物及特点.ppt

*优点：对血脂、血糖等代谢无明显影响在老年患者有较好的降压效果可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者长期应用具有抗动脉粥样硬化作用起效迅速副作用非二氢吡啶类：抑制心肌收缩及自律性和传导性反射性交感神经活性增强(尤其短效制剂）心率增快、脸红、头痛、下肢水肿*钙通道阻滞剂种类非双氢吡啶类（维拉帕米，地尔硫唑）适应症双氢吡啶类禁忌症老年高血压，周围血管病妊娠，单纯收缩期高血压心绞痛，颈动脉粥样硬化强制性可能快速心律失常充血性心衰室上性心动过速充血性心力衰竭*血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）机制：效应：减少血管紧张素Ⅱ生成缓激肽降解减少降压起效缓慢，在3?4周时达最大作用联合利尿剂?起效迅速和作用增强*卡托普利、依那普利、贝那普利赖诺普利、福星普利、雷米普利种类classification：巯基羧基磷酸基特点改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白*适应症：充血性心力衰竭心梗后左室功能不全非糖尿病肾病1型糖尿病蛋白尿禁忌症：妊娠高血钾双测肾动脉狭窄肾功能衰竭副作用：刺激性干咳血管性水肿*血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）机制：效应：阻断血管紧张素的血管收缩、水钠潴留及组织重构作用激活AT2?进一步拮抗AT1的生物学效应起效缓慢，但持久而平稳低盐饮食或与利尿剂；联用能明显增加疗效*01氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦、替米沙坦常用药物：02直接与药物有关不良反应少，不引起刺激性干咳优点：03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。适应症、禁忌症：与ACEI相同*其他药物交感神经抑制剂单击此处添加正文。肼屈嗪α1受体阻滞剂利血平、可乐定直接血管扩张剂哌唑嗪、特拉唑嗪、多拉唑嗪因副作用较多，目前不主张单独使用硝酸酯类药物的规范化应用Part.1）1768年，英国皇家医学院WilliamHeberder医师首次描述了心绞痛症状；2）1847年，化学合成硝酸甘油；3）1867年，首次使用亚硝酸异戊酯吸入治疗心绞痛；4）1879年，WilliamMurrell医师首次使用硝酸甘油治疗心绞痛；（Lancet杂志）5）1950年，增加了用于预防心绞痛发作的适应症；6）1970年后，开始用于新适应症：心力衰竭、心肌梗死。**硝酸酯类药物简史#2022**WilliamMurrellWilliamHeberder7）1980年，阐述酸酯类药理作用：--抑制血小板聚集，改善血液粘度；--使缺血性损伤的心肌代谢恢复正常；--抑制平滑肌细胞增生。8）1987年发现硝酸酯类细胞水平的药理作用：--硝酸酯是内皮依赖性血管舒张因子（EDRF）前体药物；--硝酸酯所产生的一氧化氮（NO）能代替EDRF。9）1999年，在德国柏林举行“硝酸酯120年”纪念大会。**硝酸酯类药物简史#2022**硝酸酯类药物作用机制Ca2+硝酸酯片剂NONOVSMC血管扩张代谢酶硝酸酯类药物作用的病理生理1）扩张静脉血管，减少回心血量，降低心脏前负荷和室壁张力：扩张外周小动脉，使动脉血压和心脏后负荷下降：降低心肌氧耗量。2）扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺血区域尤其是心内膜下的血流供应，不引起“冠脉窃血”现象。3）降低肺静脉压力和肺毛细血管锲压，增加心输出量，改善心功能。4）抗血小板聚集，改善冠脉内皮功能。**冠心病急性左心衰劫贫济富常用药物及药代动力学药物名称常用剂量(mg)起效时间(min)作用持续时间硝酸甘油（短效）舌下含服喷剂透皮贴片硝酸异山梨酯舌下含服口服平片口服缓释制剂5-单硝酸异山梨酯（长效）口服平片口服缓释制剂0.3-0.6mg0.4mg5-10mg2.5-15mg5-40mg,2-3次/日40-80mg,1-2次/日10-20mg,2次/日60-120mg,1次/日或50-100mg,1次/日2-32-330-602-515-4060-9030-6060-90同上20-30min20-30min8-12h1-2h4-6h10-14h3-