10.合理应用抗菌药课件.ppt

10.合理应用抗菌药E.coli/ELBLs10.合理应用抗菌药ESBLS感染的用药*碳青霉烯类*酶抑制剂复合剂（含克拉维酸、他唑巴坦）*头霉素类*三、四代头孢的选用看药敏10.合理应用抗菌药非发酵菌是医院感染重要病菌570265025152508948055515710193959725116062518440.1%33.60%33.70%32.20%28.60%30%28%23%23.60%25.60%25.10%5%10%15%20%25%30%35%40%19911992199319941995199619971998199920002008146116321215117113691661202830283273390510319革兰阴性杆菌(株数)非发酵菌(株数)汪复，等.中国抗感染化疗杂志.10.合理应用抗菌药非发酵菌的耐药率绿脓不动伯克霍尔德嗜麦芽哌拉/三唑替卡/克拉阿米卡星环丙SMZ/TMP23.941.215.322.4－64.6－51.768.3－22.1－－－27.6－－－－11.210.合理应用抗菌药非发酵菌的耐药率绿脓不动伯克霍尔德嗜麦芽吡肟他定哌酮氨苄/舒哌酮/舒30.819.321.629.5—17.957.164.164.2－－30.7－－21.8－－－－－－－－13.8亚胺培南10.合理应用抗菌药病例介绍患者，男，73岁。因反复头晕14小时，伴意识障碍3小时于2010年4月25日23：00来院就诊。查体：嗜睡状态，呼吸尚平，呼之能睁眼，失语。体温36.8C，HR80次/分，Bp130/80mmHg。右侧鼻唇沟变浅，伸舌不配合。颈软，无强直,颈静脉无充盈。胸廓无畸形,双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音。心律绝对不齐，未及异常病理性杂音。腹软，无压痛，肝睥肋下未及肿大。双下肢不肿，四肢肌力检查不配合（左侧肢体可及自主活动，右侧肢体肌力无自主活动），右侧肢体肌张力稍高，右侧巴氏征阳性。既往患者有冠心病（缺血性心肌病型）、房颤、高血压病3级（极高危险组）、2型糖尿病、慢性肾功能不全（代偿期）、慢支史10.合理应用抗菌药病例介绍实验室检查：尿素氮13.4mmol/L，肌酐126umol/L；入院后即刻行头颅CT：双侧基底节区数枚腔隙性脑梗塞，老年性脑改变；2天后（4/27）复查：左侧丘脑及内囊后肢脑梗塞，为新出现病灶，双侧基底节区数枚腔隙性脑梗塞，老年性脑改变；4/27胸片:两肺慢支改变,心影增大。入院诊断：脑梗塞；冠心病（缺血性心肌病型），房颤；高血压病3级，极高危险组；2型糖尿病；慢性肾功能不全（代偿期）；慢支,急性发作期。10.合理应用抗菌药病例介绍诊疗经过：入院后即予以告病危，加强各项监护（包括生命体征、心电监护、出入量及血糖、血电解质、酸碱平衡、肾功能等血生化监测），并予以各项积极抢救治疗（活血化瘀、抗凝、抗血小板聚集、营养脑细胞、抑制脑水肿、改善微循环、稳定斑块、营养支持等）。患者于4月26日起出现昏迷、咳嗽咯痰、无自主排痰能力伴发热（T38.4℃），予以抗感染（美罗培南0.5q8h）、加强护理、定时负压吸引器吸痰。4月27日夜间咳嗽咯痰加重、张口呼吸、体温上升至39.2℃。4月28日凌晨加用磷霉素。当日患者咳嗽咯痰气急有好转、热退、神志转为嗜睡状态。5月2日因病情平稳而停用美罗培南和磷霉素，改头孢他定10.合理应用抗菌药多重耐药鲍氏不动杆菌肺炎5月6日起患者又出现咳嗽咯痰加重伴气急、发热（T38.6℃），之后多次痰培养见鲍氏不动杆菌：5/8鲍氏不动杆菌对亚胺培南、美罗培南敏感，对头孢哌酮－舒巴坦、环丙沙星等皆耐药）MDR；5/10鲍氏不动杆菌对亚胺培南、头孢哌酮－舒巴坦敏感，对美罗培南中敏，环丙沙星等耐药）；5/13鲍氏不动杆菌对头孢哌酮－舒巴坦中敏，对亚胺培