10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择课件.ppt

10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择ShouldPCIbeperformedafterfailedthrombolysis?10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择KeytrialforrescuePCI10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择MetaanalysisofRescuePCI10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择KeytrialsforfacilitatePCI如果已经准备PCI,不要乱给药了，不给更好10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择MetaanalysisforF-PCI

prePCITIMIflownottransfertogoodoutcome10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择MetaanalysisforF-PCI10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择FacilitatePCI2007guideline10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择转运还是比就地溶栓好10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择转运与立即PCI的结合Tenecteplase溶栓后的病人何时转运？1059例高危患者均在2h内溶栓提示：尽早转运做PCI有益；发现了溶栓后早期介入的时间窗可以提前到3hNEnglJMed2009;360:2705-2718.32.5h2.8h10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择转运与立即PCI的结合:

Sx2hTNKBohmerEetal:JACC2010;55:102-1103d2.7h10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择急性心肌梗死的再灌注

治疗的方法与选择10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择STEMI治疗原则挽救濒死的心肌，防止梗死扩大及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症保护和维持心脏功能10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择治疗方法STEMI一般治疗再灌注治疗10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择再灌注疗法：药物-介入-手术①药物溶栓②PTCA+支架术(PCI):直接/补救/择期③CABG④其他：激光、基因工程？10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择溶栓治疗仍是目前首选欧洲20年来心梗溶栓试验荟萃中国医学论坛报网络版总第902期10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择时间就是心肌，就是生命0-0.5hrs 预防梗死0.5–2hrs 大量挽救心肌+IRA开通的益处2–6hrs 心肌挽救降低,IRA开通的益处6hrs 基本不挽救心肌,但有IRA开通的益处10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择TimelineofAMITreatmentSxDoorNeedleBalloon10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择“拖”多久可以接受？NRMI-2:死亡率与时间的关系P=0.01P=0.0007P=0.0003Door-to-BalloonTime(minutes)10.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择起病早3h到院者PCI/溶栓的衡量P=0.0060 20 40 60 80 100PCI相关的时间延误(入院-球囊扩张时间—入院-溶栓时间)死亡的绝对危险差异(%) -5 0 5 10 15圆的尺寸= 单独研究的样本大小.实线= 加权meta回归.62分钟获益支持PCI受损支持溶栓PCI每延迟10分钟，与溶栓间的死亡率的差异将减少1%Sx-B每延长30min，RR=1.08.AmJCardiol.2003;92:824-610.急性心肌梗死的再灌注治疗的方法与选择

2004ACC/AHAAMI指南的选择的推荐

下列情形下溶栓更好到院很早（≤3h）介入可能延迟介入不可选导管室没空血管入路有困难没有熟练的医生介入延迟(Door-balloon)-(