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工程材料∕构配件∕设备报审表

工程名称：西柏坡电厂三期工程综合泵房编号：

致河北电力建设监理有限责任公司西电三期工程监理部

我方于2006年11月8日进场的工程工程材料∕构配件∕设备情况如下（见附表）

现将质量证明文件及自检结果报上，请予以审核。

名称：钢筋产地：邯钢规格：ø12数量：10吨使用部位：基础、底板、

柱、梁、墙、顶板

附件：1：材料∕构配件∕设备清单（名称产地规格数量及使用部位）

2：质量文件

3：自检记录

4：见证取样送检委托单

5：复检记录

施工承包单位（章）

项目经理日期

审查意见：

经检查上述工程材料∕构配件∕设备，符合∕不符合设计文件和规范的要求，准许∕

不准许进场，同意∕不同意使用于拟定部位

河北电力建设监理有限责任公司

西电三期工程监理部

专业监理工程师日期

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