深静脉穿刺术.ppt

第30页,共45页，星期六，2024年，5月并发症及处理办法1.心律失常:导丝置入过深，可引起心律失常，主要为房早及室早，一般由导丝尖端刺激心房壁或心室壁所致，将导丝或导管退出心房或心室，心律失常会消失；2.误穿动脉导致血肿：局部压迫止血，锁骨下静脉穿刺无法压迫止血，一般只要患者凝血机制正常，拔除穿刺针通常可自行止血，不会造成大出血。3.气胸：一般非机械通气患者，由于穿刺针口径小，气胸时肺压缩比例常不超过30%，但机械通气患者，一旦损伤胸膜顶或肺尖，会造成严重气胸，当患者置管后突然出现呼吸困难，同侧呼吸音减低，应考虑气胸发生及早行胸部X线检查，及时性胸膜腔穿刺，必要时行胸腔闭式引流。第31页,共45页，星期六，2024年，5月并发症处理办法

4.血胸或胸腔积液：穿刺时将静脉或动脉穿透，可形成血胸，中心静脉导管误入胸膜腔未被发现，大量输液后造成胸腔积液，置管后一定要回抽，确定导管在血管内，回抽无血时，应行胸部X线检查确定导管位置，如胸腔积血量较大，应行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流.5.空气栓塞:血容量不足，中心静脉压过低或形成负压在血管穿刺时空气经穿刺管路进入血管形成空气栓塞，如果在置管过程中患者出现其他原因不能解释的低氧血症和急性心力衰竭，应考虑空气栓塞可能，可将患者左侧卧位，经中心静脉导管抽吸，可能会抽到气体，也可进行高压氧治疗，同时机械通气保证氧合，气体栓塞重在预防血容量不足，中心静脉置管时保持头低位可有效预防气体栓塞第32页,共45页，星期六，2024年，5月并发症处理办法

6.静脉血栓形成：股静脉和上肢静脉流速慢，所以股静脉及外周插入中心静脉置管易形成静脉血拴，一旦出现置管侧患肢肿胀疼痛，应考虑此并发症，多普勒超声可协助诊断，一旦确诊可经介入治疗或外科取栓，定时用肝素盐水冲管路，或低分子肝素，华发令等药物有助于预防血栓形成。7.心包填塞：导管刺破心脏所致，是死亡率非常高的并发症。应用硬质的导管，导管置入过深，导管尖端顶在心房壁或心室壁，随着心脏反复收缩损伤心脏，导致穿孔，随着导管材质改进及规范化操作，此种并发症已少见.第33页,共45页，星期六，2024年，5月注意事项1.穿刺入血管后回抽有血；一定要反复回抽，推注几次确定为静脉血；如难以明确，可接测压管或输液延长管测定压力。避免用扩张器扩张动脉，造成大失血等严重并发症.2.患者血容量不足时，有时穿刺进针时回抽无血，此时缓慢退针，退针时保持空针内负压，有时可在退针过程中抽到回血.第34页,共45页，星期六，2024年，5月注意事项3.颈内或锁骨下穿刺置管时应首选右侧，尽量避免损伤左侧的胸导管。4.锁骨下穿刺置管，初学者尽量贴近锁骨进针，避免损伤胸膜顶造成气胸，机械通气患者，可适当暂时减少潮气量，有利于减少气胸发生。5.锁骨下入路，一旦穿刺入动脉会由于动脉出血形成血肿，增加穿刺难度，再次穿入动脉风险加大，此时可换到对侧或改行颈内静脉穿刺置管。6.对于需要气管切开患者，应避免选择颈内静脉置管，对于驼背，佝偻病患者，锁骨下静脉穿刺成功率低，应避免选用。第35页,共45页，星期六，2024年，5月中心静脉压监测中心静脉压是指腔静脉与右心房交界处压力，是反应右心前负荷指标。CVP与血容量，静脉压力，右心功能等因素有关，测定中心静脉压对了解血容量，心功能，心包填塞有重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿是血容量不足还是肾功能衰竭。第36页,共45页，星期六，2024年，5月适应症

1.危重症患者手术，即可快速输液，输血，有能协助了解是低血容量性休克，还是心功能不全；2.抢救休克时，确定输血，输液量是否适当，防止循环超负荷的危险3.当患者血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血，补液盲目性。第37页,共45页，星期六，2024年，5月禁忌症同中心静脉置管第38页,共45页，星期六，2024年，5月操作步骤1.用三通开关连接患者的中心静脉导管，测压管，静脉输液系统；2.选择压力零点，相当于第4肋间和腋中线的交点；3.旋转三通，使测压管与静脉输液管路连通，向测压管内注入一定高度液体，一般不低于25cm;4.此时测压管内液体高度会开始下降，等到液体高度不再下降或稳定在一个位置并随呼吸上下波动时，测量液体高度或读取数值，即为中心静脉压；第39页,共45页，星期六，2024年，5月影响测定因素病理因素：张力性气胸，心包填塞，右心及双心衰，房颤，支气管痉挛，输液过量，肺梗塞，腹内高压等能使中心静脉压偏高，低血容量，脱水，周围血管张力下降能使中心静脉压偏低。神经体液因素：交感神经兴奋，儿茶分胺，抗利尿激素，肾素，醛固