(高职)急救课后思考题1~6题内容.ppt

案例1场景再现：;下午七点多钟时护士叫我说病人腹胀，因为我值班，这个病人也不在我床上，所以把病例拿着看了看，生命体征也平稳，仅仅腹部疼痛，脐周为甚，下午四点多钟时上了个导尿管，有300ML尿流出，总共补液750ML，也没有血压不稳的情况，何况结果都正常实质脏器也没有损害，查体也没有腹肌紧张等情况（病人较肥也不好观察），病人说大便解不出，故给了支开塞露塞肛

下午八点多时，病人烦燥，仍腹胀，腹痛，说尿解不出，要拔出导尿管，尿量仍只有300ML，膀胱叩诊不满意，仍未解大便，血压90/60，这时复查B超示盆腔内3.3CM的液性暗区，忙行诊断性穿刺，抽出血性腹液

马上行剖腹探查：腹腔内有大便样物，并有血性样物探查见右侧回肠肠系膜损伤，部分回肠坏死，乙状结肠下段见一4CM的裂口，遂给补液，大量抗生素，并行回肠端端吻合，乙状结肠下段瘘口修补，上段造瘘术。由于刚开始只想到实质脏器损伤，而没考虑到空腔脏器的损伤，对于诊断性穿刺也没能及时做，而病人尿少时也没能及时发现，当一般的病在处理，造也患者感染性体克，

;思考分析：;一日夜班20:15，来一女性，31岁，已婚。以腹痛、恶心、呕吐、腹泻半天内科急诊就诊。自述于午餐进食海鲜后出现上述症状，以上腹及脐周疼痛为主，呕吐胃内容物1次，排水样便4—5次，无黏液脓血便，查体：Bp80/60mmHg，神清，息平，面色萎黄，心肺正常，腹软，上腹及脐周压痛（+），麦氏点压痛（-），无肌紧张及反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音略活跃，双下肢不肿，神经系统检查（-）。因无便，未行便常规检查。病人自述8天前行人工流产手术，术后未出现阴道流血。此前无腹痛发作，故初步诊断考虑为急性胃肠炎。予以抗炎支持对症治疗：654-2注射液10mg肌注及依替米星注射液0.1静点，5%G.N.S500ml，Vit-C2.0、Vit-B60.2静点，病人血压偏低考虑为急性腹泻、呕吐，大量失水所致。22:25病人上两组液体静点结束，仍觉上腹及脐周压痛，无发热，无恶心呕吐，未再排便。Bp90/60mmHg，腹软，上腹部脐周压痛，麦氏点压痛（-），无肌紧张及反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音存在，续点依替米星注??液0.1抗炎治疗。病人一般状况可，自主体位，血压平稳，故仍考虑急性胃肠炎。

22:40病人诉欲排尿，家属扶持去厕所，自行排出淡黄色尿液约200ml，未见阴道出血。;23:45病人仍觉腹痛，以脐周及小腹疼痛为主，恶心未吐，无发热，Bp90/60mmHg。请外科急诊医师会诊，再次询问病史，病人主诉为腹痛、腹泻、呕吐8小时余，腹痛为上腹部脐周疼痛，伴持续恶心、呕吐胃内容物（含胆汁），排黄色水样便4～5次，无寒战、发热。追问病史：病人末次月经2004年8月27日，病人8天前我院妇科门诊就诊，行B超及HCG检查，诊为不全性流产，行清宫术治疗，术后无阴道流血及恶心等不适。会诊时Bp90/60mmHg，意识清楚，查体：欠合作，腹部体征为：全下腹均有压痛，以盆腔为重，反跳痛（±），无肌紧张，肠音略活跃。会诊意见：目前排除外科疾病，因8天前做过清宫术，术后无出血，固诊断排除宫外孕，考虑为盆腔炎可能性大，诊断为急性盆腔炎，续行替硝唑液抗炎治疗，林格液补液支持对症治疗。

02:00病人腹痛缓解，一般症状可，间断入睡。

07:00病人一般症状可，自述腹痛改善，平卧位，请家属带病人去妇科进一步诊治（我院急诊无妇科）。

上午，患者到妇科就诊，立即让其做B超检查和血常规及HCG、化验、行后穹隆穿刺后确诊为“宫外孕”，转妇产医院手术，输卵管部分切除，失血约2000ml。

;思考分析：;病人男，52岁。因中上腹持续性疼痛4天，于2011年5月3日急诊入院。

病人于4月30日突感中上腹持续性疼痛，向腰背部放射，呈束带状。无畏寒发热史。5月2日症状加剧，并有咖啡样液呕吐一次，量约100mL。既往史无特殊。体检示一般情况尚可，发育营养好。面容痛苦状。体温38℃，脉搏96/min，呼吸20/min，血压100/70mmHg；入院后2h，体温升至39℃，脉搏102/min。皮肤和巩膜无黄染。心肺无异常。腹部平坦，全腹压痛、肌紧张。肝脾未扪及。尿常规阴性，尿胆红素(++)，尿胆原(-)。血白细胞19.6×109/L，中性0.96。血淀粉酶720U。B超扫描示胆囊结石，胆总管扩张12mm，胰腺水肿。

入院诊断为胆囊结石、胆管炎(可能伴结石)、胆源性急性胰腺炎。入院后即给静脉输液，给小剂量多巴胺维持血压。当天下午在连续硬膜外麻醉下施行手术，见胆囊充血，内有胆固醇结石两枚，各约1.5cm×2.0cm大小。切开胆总管，;即有脓性胆汁涌出，取出混合型结石一枚，约0.7cm×0.5cm大小。胰腺水