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Wernick脑病

(Wernick’sencephalopathy)STEP4STEP3STEP2STEP1在慢性酒中毒的基础上，连续数天大量饮酒，又不进食物，引起维生素B1缺乏所致。突然急起发生谵妄或嗜睡，常有抽搐发作较特征的症状是眼球不能外展、眼球震颤、瞳孔大小不等、对光反射迟钝和共济失调部分病人清醒后转为柯萨可夫精神病或酒中毒性痴呆死亡率为10-20%柯萨可夫精神病

(Korsakov’spsychosis)缓慢起病，多为震颤谵妄和Wernick脑病的后遗症临床特征为严重的近事记忆障碍、错构、虚构，情绪欣快、幼稚，定向力障碍。还可见逆行性遗忘、智能减退，但人格保持相对完整常伴周围神经炎多数预后不良，仅少数可恢复正常，最终发展成痴呆酒中毒性痴呆(alcoholicdementia)01020304长期大量饮酒后出现的进行性智力减退近事、远事记忆障碍，抽象思维及理解判断障碍，人格改变，逐渐发展成痴呆部分病人有皮层功能受损的表现如失语、失认、失用严重者生活不能自理，预后极差，一般不可逆确定的饮酒史γ-谷氨酰转肽酶（CGT）增高，平均红细胞容积（MCV）增大，AST、ALT、甘油三酯、尿酸增高确定躯体或精神症状由饮酒或戒断引起实验室检查酒精浓度高于80mg/dl而无急性中毒症状，提示是长期饮酒或酒依赖特定的躯体体征或精神症状诊断123一般无需特殊处理如果影响生命问题：纳洛酮可以及早使用，因为其半衰期短，可重复使用多次兴奋躁动者可以注射安定或其他抗精神病药物，如氟哌啶醇123急性酒中毒的治疗戒酒：轻者可尝试一次性戒断，对严重酒依赖者可采用递减法逐渐戒酒，以避免出现严重的戒断症状以至危及生命01戒酒的第1周要密切注意患者的生命体征和意识状态，及时处理可能发生的戒断症状02苯二氮卓类可缓解戒断症状，如氯硝西泮、地西泮每天3次使用，根据症状调整剂量，通常在一周左右减量停用03戒酒硫：，年老体弱者慎用04慢性酒中毒的治疗01一般注意事项：安静的环境，必要的看护，注意保温，预防感染03控制精神病性症状和不协调性精神运动性兴奋：可选用氟哌啶醇肌注04其他：补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，补充大剂量维生素，尤其是B族02镇静：首选苯二氮卓类，根据自主神经症状和兴奋程度调整剂量，一般持续一周，直到谵妄消失为止震颤谵妄的治疗酒精性幻觉症、妄想症大部分持续时间不长，用抗精神病药物治疗有效，剂量不宜太大，症状控制后可考虑逐渐减药，不需长期维持用药酒精性癫痫丙戊酸类或苯巴比妥类药物，原有癫痫史者，在戒断初期就应使用大剂量苯二氮卓类或预防性使用抗癫痫药物对酒依赖患者均应大剂量补充维生素B1，以预防Wernick脑病的发生1对于Wernick脑病患者或疑似患者应立即肌注100mg维生素B1，在首个12小时内，最多可静滴1g。以后每日肌注100mg，持续2周2Wernick脑病的治疗123焦虑紧张和失眠，可用抗焦虑药，如苯二氮卓类兴奋躁动、幻觉妄想等，可给予小剂量抗精神病药情绪抑郁，可给予抗抑郁剂治疗，常用SSRI类，兼有抑制酒瘾的作用123对症治疗有助于戒酒和预防复发支持性心理治疗认知心理治疗职业康复训练心理和康复治疗二、阿片类物质依赖STEP1STEP2在解放前吸阿片的人约2000千万，外国人称东亚病夫。但解放后新中国诞生后一举扫毒成功，震惊世界改革开放以来，毒品问题又死灰复燃。尤其是阿片的衍生物海洛因。2001年报告我国有吸海洛因者90.1万，现在已有100万人吸毒阿片类依赖问题012005年毒品辑获量排前5位的国家02伊朗巴基斯坦土耳其中国保加利亚03海洛因（kg）2695609492.08537.06281.02067.204吗啡（%）36.112.711.48.42.805说明我国海洛因滥用比较严重。以前“金三角”阿片类物质产量已退居第二位。现在第一位的为“金新月”（阿富汗、巴基斯坦、伊朗）阿片类药物：阿片、吗啡、海洛因等吗啡片剂精制海洛因粗制阿片010204吗啡衍生物：海洛因合成的吗啡样作用化合物：杜冷丁、美沙酮天然的阿片生物碱：吗啡、可待因阿片类物质分类药理作用阿片类药物：任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物，有以下药理作用脑和脊髓内存在μ、δ、κ等阿片受体，μ受体与镇痛与欣快作用最密切，在中枢神经系统分布最广体内有内源性阿片肽，如β-内啡肽、脑啡肽、强啡肽可通过不同途径给药，如口服