危重产科出血的救治.pptVIP

快！01与止血同时进行！02足量输血！03二、抗休克危重产科出血的救治李真第三军医大学附属新桥医院妇产科产后出血孕妇不应死亡!

——《维廉姆斯产科学》01产后出血02——国内孕产妇死亡的第一杀手！03救治的速度、力度01慢于出血的迅猛、危重02原因：03止血困难04输血慢，量少05休克?（DIC）?死亡！06产科出血——急！重！病因：01宫缩乏力02胎盘异常：前置胎盘胎盘粘连、植入03软产道损伤04凝血功能障碍：血小板减少症05救治原则：止血——快！30-60分钟之内抗休克——强！纠正贫血——及时、补足！48小时内Hb达到800g/L以上抗感染12345保命！保子宫！保垂体！救治目的：宫缩乏力：宫缩剂：缩宫素：前列腺素：米索：口服、肛门上药卡孕栓：阴道上药一、止血：快！巧特欣（卡贝缩宫素）用法：胎儿娩出后0.1mgIV，持续4小时注意：可与前列素腺同时或交替使用不能与催产素同时用0102欣姆沛：卡前列腺素，宫体注射垂体后叶素：（含催产素、血管加压素）01可使血管快速痉挛，减少注射部位附近的血流使血液凝固。局部使用血管加压素可使其渗透到胎盘附着部位，对剖宫产术中发生的难治性产后出血有效。尤其对前置胎盘剥离部位的出血、胎盘粘连剥离后的出血处有效。02用法：肌肉注射：每次6～12单位，0.9％N.S10～20ml稀释。可子宫肌壁、粘膜下注射。阴道分娩者经宫颈注射。静脉注射：5％G.S20ml＋垂体后叶素12u缓慢静推。稀释非常重要。禁止原液注射到血管内。静脉快速滴注：生理盐水100ml＋垂体后叶素12u，静脉滴注。静脉维持滴注：5％G.S500ml＋垂体后叶素12u01禁用于：高血压、动脉硬化、冠心病、心力衰竭、肺原性心脏病用药后，如果出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。本品对子宫颈有强烈的兴奋作用，还有升压作用，不宜用于引产或催产。0203垂体后叶素用药注意：2、按压子宫：剖宫产术中缝扎子宫：Blynch缝合法：改良Blynch缝合法：子宫环形缝合：Blynch+子宫环形缝合：单纯宫缩乏力不主张宫腔纱条填塞胎盘异常（前置胎盘、胎盘粘连、植入）止血带捆扎子宫下段：快速暂时止血，减少瞬间大量出血，为后续抢救争取时间。适用于任何原因引起的剖宫产术中凶猛出血2、宫腔纱条填塞：紧！适用于胎盘粘连、部分性胎盘植入、前置胎盘剥离面出血子宫肌层缝合（排式缝合）术：适用于胎盘粘连剥离后创面出血盆腔血管结扎：逐步选用直至子宫出血停止。对术者的技术要求高，易损伤输尿管、膀胱动脉结扎：方法：ａ子宫动脉结扎；ｂ子宫动脉下行支结扎；ｃ卵巢-子宫血管支；ｄ髂内动脉结扎。阴道分娩后无软产道损伤，用宫缩剂后子宫体部收缩好，子宫下段及宫颈收缩差，阴道多量流血ACB中央型前置胎盘剖宫产术中，宫颈管大量出血剖宫产术后出血，经宫缩剂治疗无效者。适应症：5、经阴道宫颈缝合术：6、子宫动脉栓塞术适用于各种胎盘异常引起的严重子宫出血，可最大限度保留子宫前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入：宫缩剂+宫腔纱条填塞→关腹→转运→子宫动脉栓塞有效避免子宫切除01子宫动脉栓塞→引产、钳刮、清宫02有效避免剖宫取胎，甚至切除子宫中孕伴中央型前置胎盘：任何原因引起的阴道分娩后、剖宫产术后子宫出血，避免再次手术止血，甚至切除子宫晚期产后出血7、子宫切除尽量避免！！！