稳定型心绞痛护理.pptVIP

稳定型心绞痛心血管内科一区王小娟心绞痛的分类稳定型心绞痛不稳定型心绞痛稳定型心绞痛定义临床表现实验室及其他检查治疗要点定义稳定型心绞痛亦称为稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。临床表现症状以发作性胸痛为主要临床表现，典型疼痛特点为：部位：主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，界限不是很清楚，常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指；偶有或至颈、咽或下颌部。1性质：胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感，也可有烧灼感，偶伴濒死感。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。2诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。3持续时间：疼痛出现后常逐渐加重，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解，可数天或数周发作1次，亦可1天内发作多次。4临床表现体征心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率加快、血压升高。心尖部听诊有时出现“奔马律”，可有暂时性心尖部收缩期杂音，时乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致。实验室及其他检查放射性核素检查对心肌缺血诊断较有价值。单击此处添加小标题单击此处添加小标题冠状动脉造影具有确诊价值单击此处添加小标题其他检查多排螺旋CT对诊断具有重要价值；二维超声心动图可探测到缺血区心室壁的运动异常。单击此处添加小标题X线检查心脏X线检查可无异常发现，若已伴发缺血性心肌病可见心影增大、肺充血等。单击此处添加小标题心电图是发现心机缺血，诊断心绞痛最常见的检查方法。运动负荷试验机24小时动态心电图可显著提高缺血性心电图的检出率。治疗要点慢性稳定型心绞痛治疗原则：避免诱发因素；改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧减轻症状和缺血发作；治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗死和猝死，改善生存，提高生活质量。治疗分为发作时的治疗和缓解期的治疗治疗要点发作时的治疗休息：发作时应立即休息，一般病人停止活动后症状即可消除。药物治疗：宜选用作用较快的硝酸酯制剂，这类药物可扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量外，还可扩张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛。如硝酸甘油片或硝酸异山梨酯舌下含化。治疗要点缓解期的治疗缓解期一般不需卧床休息。应尽量避免各种已知的可以改变的诱因。药物治疗以改善预后的药物和减轻症状、改善缺血的药物为主。非药物治疗包括运动锻炼疗法、血管重建治疗、增强型体外反博等。护理诊断/问题护理措施健康指导预后心绞痛病人的护理护理诊断/问题疼痛：胸痛与心机缺血、缺氧有关。活动无耐力与心机氧的供需失调有关。潜在并发症：心肌梗死。知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。护理措施疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监护监测，记录疼痛发作时心电图，严密监测心率、心率、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。给予氧气吸入。疼痛的护理心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并密切观察。护理措施心绞痛发作时给予病人舌下含服硝酸甘油，用药后注意观察病人胸痛变化情况，如服药后3~5分钟仍不缓解可重复使用，每隔5分钟1次，连续3次仍未能缓解者，应考虑急性冠脉综合征（ACS）的可能。对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱给予硝酸甘油静滴，但应控制滴速，并告知病人及家属不可擅自调节滴速，以防低血压发生。应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和心肌病。用药护理护理措施减少、避免诱因疼痛缓解后，与病人一起分析引起心绞痛发作的诱因。保持排便通畅，切忌用力排便，以免诱发心绞痛。调节饮食，禁烟酒。保持心境平和，改变焦躁易怒、争强好胜的性格等。