急性重症心肌炎病例讨论.pptVIP

急性重症心肌炎一例上海远大心胸医院心内二科赵培欣0124岁女性，发热胸闷伴乏力3天。023天前受凉后出现一过性高热（39.2℃）03胸闷、乏力，气喘，不伴胸痛。04既往体健，未婚未育。简要病史T37℃P110bpmR25bpmBP98/70mmHg神差，双肺呼吸音弱，无明显干湿啰音。心浊音界无明显扩大，无心包摩擦音，HR110bpm，律齐，无明显杂音。腹软，无明显肝脾肿大。双下肢无水肿。查体心电图：窦速，113bpm，V1-4QS型，01V1-4ST↑1-7mm。02心超：LV舒末前后径43mm，EF49%，各室壁厚度正常，运动幅度轻度减低，03心包腔少量液性暗区。04胸片：右侧胸腔积液。05物理检查电解质：K+3.05mmol/L↓ng/ml↑，BNP300ng/L。心肌酶谱：AST50u/L↑CK600u/L↑肝肾功能在正常范围内CRP0.60mg/L血WBC及RBC正常，单核细胞比值9.1↑CKMB正常CTnI2.32ng/L↑MYO实验室检查急性重症心肌炎1心包积液2胸腔积液3低钾血症4入院诊断01收住CCU病房，心电血压监护，吸氧，卧床。02抗病毒：5%GS+利巴韦林500mg/ivgtt，qd；03抗炎：NS50ml+头孢三嗪2.0/ivgtt，qd；04营养心肌：果糖5.0g/ivgtt，bid；055%GS250ml+黄芪30ml/ivgtt，qd06VitC3.0g/ivgtt，qd07辅酶Q1010mg/po，tid08曲美他嗪20mg/po，tid09补钾：氯化钾，门冬氨酸钾美治疗经过治疗经过入院次日，精神萎靡，胸闷加重，半卧位亦气喘。BP80-100/60-70mmHg，R28次/分，呼吸音弱，双肺湿啰音。心率90-130次/分，可闻奔马律。肝区压痛，肝肋下2cm。双下肢轻度水肿。窦速，HR126bpm，肢导低电压，V1-4呈QS型，ST↑2-9mm，V5-6ST↓1-2mm。室速，HR85bpm，QRS时限0.14s，房室分离。心电图变化:治疗经过心肌酶谱：AST125u/L,CK765.7u/L↑CKMB31u/L↑,CTnI:9.78ng/L↑MYO105.4ng/ml↑，BNP4000ng/L↑复查：血RT：WBC12.5x10*9/L↑，单核细胞10.1x10*9/L↑AST125U/L↑,ALT130U/L↑动脉血气：PH7.48，PO257mmHg，PCO228mmHg，SO292%CRP43.23mg/L↑治疗经过考虑患者病情进展出现心衰，在营养支持，营养心肌等治疗基础上给予激素冲击疗法，静脉注射甲强龙160mgX3天，80mgX3天，40mgX3天，每3天半量递减至口服强的松2.5mg/天后停用。01洛汀新10mg/po，qd。03利尿：双氢25mg/po，qd；安体舒通20mg/po，qd。02治疗经过01.使用激素2天，胸闷、气喘症状缓解。02.肺部啰音减少，心率100次/分左右，奔马律消失。03.心电图：窦性心律，ST明显回落，V1-2呈QS型，V3呈W型，V4呈Rs型。治疗经过实验室检查变化病程CKu/LCKMBu/LMYOng/mlCTnIng/mlASTu/LALTu/LBNPng/LWBCX10*9112560011662.3250413009.201126927311059.78125130400012.5112814215521.767668152022.01201417300.63323570816.11213224340.18343326510.2心电图变化入院时次日ST抬高加剧次日室速心电图变化出院ECG用激素3天ECG01住院18天，出院时胸闷气喘症状消失。心电图基本恢复正常，胸部CT平扫胸水消失，心脏彩超左室舒末内43mm，LVEF76%。心肌酶及肌钙蛋白I，CRP,BNP，肝020304肾功能均在正常范围内。治疗结果01院外继续口服洛汀新10mg，qd；02倍他乐克25mg，bid；曲美他嗪0320mg，tid；辅酶Q1010mg，tid。04