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NICE指南更新：急性肾损伤AKI的预防、诊断和管理2023

急性肾损伤（AKI）是肾内科的常见疾病之一，本病起病急，发展快，若

不及时治疗，可造成全身多器官的功能损害，严重者可导致死亡。本病的

治疗包括去除病因，维持内环境稳定，给予营养支持，积极处理并发症以

及肾脏替代治疗等。近年来，AKI的相关研究进展迅速，对本病的预防、

诊断和管理带来了较大的变化。

2023年9月28日，根据英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）官网，

NICE修订了AKI预防、诊断和管理指南。本文对新版指南编译、整理，

以飨读者。

一、2023年新增建议汇总

对于需进行非急诊影像学检查，且存在AKI风险增加的成人患者，在使用

碘基造影剂前，应调查其是否有慢性肾脏病（CKD），同时测量估算肾小

球滤过率（eGFR），并检查患者3个月内的eGFR结果（修订前的建议为

所有非急诊影像学检查患者都应接受eGFR检查）。

二、评估AKI

①有下列情况者，更容易发生AKI，是AKI高危人群：CKD,定义为估算肾

小球滤过率[eGFR]＜60ml/min/1.73㎡）、心力衰竭、肝脏疾病、糖尿病、

AKI病史、少尿（尿量＜0.5ml/kg/h）、神经或认知障碍或残疾、血容量

减少、使用伤肾药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素、肾素-血管紧

张素抑制剂等）、1周内使用过碘基造影剂、出现泌尿系统梗阻症状或相关

病史、脓毒症、年龄≥65岁。

②需注意，对于合并慢性疾病甚至CKD的成人、儿童患者而言，肌酐升

高不一定意味着慢性疾病的进展（如CKD），还有可能是AKI。

③对于以下患者，出现eGFR下降或肌酐升高时应考虑是否为AKI：CKD3

期至5期患者、泌尿系统疾病或症状恶化、其他器官疾病或系统性多器官

衰竭综合征、存在AKI的并发症。

④在向成人提供碘基造影剂之前，应评估其AKI的发生风险，AKI发生风

险的增加与下列因素相关：CKD（特别是eGFR＜40ml/min/1.73㎡者）、

CKD合并糖尿病者、心衰、肾移植受者、年龄≥75岁、血容量不足、造

影剂用量过多、第一次接受碘基造影剂。

⑤手术前也应评估患者发生AKI的风险，下述情况与AKI发生风险增加相

关：紧急手术，特别是患者存在脓毒症或血容量不足的情况；腹腔手术、

CKD（特别是eGFR＜60ml/min/1.73㎡）、糖尿病、心衰、年龄≥65岁、

肝脏疾病、围手术期间使用伤肾药物，特别是术后接受非甾体抗炎药治疗。

三、预防AKI

1、普通人群

①成人急诊患者需接受NICE的早期预警评分系统评估（成人版），以预防

AKI的发生。

②当评分系统提示患者有发生AKI的风险时，需监测患者尿量，并增加监

测频率。

③青少年及儿童应接受NICE的早期预警评分系统评估（儿科版），以预防

AKI的发生。

2、使用碘基造影剂的人群

①对于有AKI发生风险增加的成人患者，若需使用碘基造影剂，则使用前

后均需接受水合治疗。

②对于有下述情况的住院患者，在使用碘基造影剂前后，均需接受碳酸氢

钠或0.9%的氯化钠进行扩容：eGFR＜30ml/min/1.73㎡、肾移植受者、

使用大量造影剂（高于标准剂量或在24h内重复给药）以及采用动脉给药

方式，且首次使用碘基造影剂的人群。

③对于使用碘基造影剂的成人，若患有CKD，且eGFR＜40ml/min/1.73

㎡，则可考虑暂时停用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEi）和/或血管紧张

素受体拮抗剂（ARB）。

④若接受肾脏替代治疗（包括肾移植受者）的患者需要使用碘基造影剂，

肾内科应与放射科共同讨论检查方案，但不能因此推迟急诊影像学检查。

⑤对于需进行非急诊影像学检查，且存在AKI风险增加的成人患者，在使

用碘基造影剂前，应调查其是否有CKD，同时测量eGFR，并检查患者3

个月内的eGFR结果[2023年修订]。

3、AKI高危人群

①考虑采用电子临床决策支持系统（CDSS）来帮助医生进行临床决策和

开具处方，但确保CDSS不会取代医生的临床判断。

②使用新的CDSS时，应注意以下4点问题：能否与实验室系统匹