急性冠状动脉综合征.pptVIP

溶栓治疗的禁忌症：01任何时候发生出血性中风、1年内发生过缺血性中风或其他脑血管意外；02合并颅内肿瘤；03活动性内出血（不包括行经期）；04高度怀疑主动脉夹层；05注意：高龄（65岁）、低体重（70Kg）使用rt-PA增加出血危险。06再灌注治疗（二）再灌注治疗（三）（4）、溶栓疗法的具体方案尿激酶/链激酶方案生理盐水150ml+尿/链激酶150万u，30min静脉滴注（链激酶注意过敏反应，用前静脉注射地塞米松10mg）rt-PA方案（小剂量）肝素5000u静脉注射，随后肝素800-1000u持续静脉滴注，aPTT延长1.5-2.5倍，依据测定结果调整用量，48小时后改用低分子肝素另一组液路于肝素静注后即刻rt-PA8mg静推10minrt-PA42mg静脉滴注80min溶栓疗法的优点01简便易行，适用于基层医院和急诊室；02溶栓疗法的缺点03只有33%的患者接受静脉溶栓治疗0420%的血管仍然闭塞，45%的血流≤TIMI2级05达到再灌注的平均时间为45min06没有床旁标记物可以可靠的预测再灌注07再次缺血的发生率高达15-30%08再灌注治疗（四）直接经皮冠状动脉介入治疗：适应症：在ST段抬高或新出现LBBB的AMI病人，缺血症状发生≤12小时，或症状持续存在＞12小时，如果由手术熟练的医生及时施行介入手术，同时得到具备一定条件的导管室有经验辅助人员的支持，施行梗死动脉PCI，作为静脉溶栓可以替代的一种方法ST段抬高/Q波或新发LBBB的AMI并且发生心源性休克36小时以内的病人，或年龄＜75岁并且在休克发生18小时以内由手术熟练的医生施行介入手术，同时得到具备一定条件的导管室有经验辅助人员的支持再灌注治疗（五）01直接冠状动脉支架术的优点02适应症扩大（心原性休克、高龄、出血倾向等）03即刻确定冠状动脉解剖和左心室功能04进行早期危险分层05迅速使闭塞血管开通，并恢复正常血流达90-98%06再缺血、再梗死和再闭塞发生率低07在高危患者存活率高08再灌注损伤和心脏破裂相对较少09严重颅内出血发生率低10住院时间缩短，医疗费用降低再灌注治疗（六）直接经皮冠状动脉介入治疗的局限性：医院必须具有血管造影机等设备；技术人员，尤其是操作医师和助手必须跨越学习曲线，技术熟练；需要一套随时到位的技术人员班子；有可能延长开通罪犯血管时间；再灌注治疗（七）冠状动脉旁路手术（CABG）：1CABG的适应症2严重左主干病变；3三支血管病变，尤其左室功能障碍的患者，存活受益更大；4两支病变伴有左前降支近段病变以及左室功能不全（LVEF＜50%）或负荷试验显示心肌缺血者；5CABG的缺点：手术死亡率高，创伤大；6再灌注治疗（八）作用机理：降低低密度脂蛋白，改善内皮功能、稳定斑块、减轻炎症、抑制脂蛋白氧化、改善血液流变学、抗血栓作用。01药物与用法：辛伐他汀（舒降之）20~40mg口服，每晚一次；或阿托伐他汀10mg口服，日一次；02近期临床试验显示AMI早期使用他汀类药物明显改善预后；03F、他汀类调脂药物应用原发性室颤：电除颤，补钾、镁；1室性早搏或室速：可以给予利多卡因50~100mg稀释于20ml5%葡萄糖液中缓慢静注，每5~10min重复1次，直至早搏消失或总量达300mg，继之以利多卡因1g+5%葡萄糖500ml，以1ml/min滴速维持48h。利多卡因可以降低室颤的发生率，但是不能降低AMI的病死率，不主张对AMI病人预防性应用。2缓慢型心律失常：阿托品0.5mg静注，必要时重复给药0.5~1mg；高度房室传导阻滞伴血流动力学障碍者，植入临时起搏器；3G、抗心律失常治疗三、NSTEMI和不稳定型心绞痛（UA）的诊断与处理静息性心绞痛心绞痛发生在休息时，并且时间通常在20min以上新发性心绞痛新发心绞痛：CCS分级3级以上恶化性心绞痛既往心绞痛发作次数频繁、时间延长或痛阈降低（CCS分级增加1级以上或CCS分级3级以上）A、NSTEMI与UA的三大临床表现急性冠状动脉综合征（AcuteCoronarySyndrome，ACS）

——现代诊断与治疗一、ACS的概念、病理生理、分型（一）、ACS的概念ACS作为一个连续的疾病谱，包涵了不稳定型心绞痛、无ST段抬高的急性心肌梗死（大部分演变为非Q波心肌梗死）、ST段抬高的急性心肌梗死（大部分演变为Q波心肌梗死）和猝死。这一组疾病共同的病理生理基础是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块及伴随的血小板聚集、血栓形成，从而导致急性、亚急性心肌缺血。（二）ACS