持续性室性心动过速临床路径.pptVIP

持续性室性心动过速临床路径适用对象：第一诊断为持续性室性心动过速行电生理检查＋经导管消融术1.临床表现：胸闷、心悸、气短、头晕、黑蒙、晕厥等。2.心电图表现：（1）异位激动起源于希氏束分叉以下。（2）至少连续发生3次。（3）频率100-250次/分的心动过速。3.持续性室速是指持续至少30秒以上或出现血流动力学障碍的室速。4.特发性室速是指经过详细的病史、体格检查，并经过心电图、X线、超声心动图等检查排除了持续存在的明显器质性心脏病的患者所发生的室速。主要包括右心室流出道室速（亦称为腺苷敏感性室速）、特发性左心室室速（亦称为维拉帕米敏感性室速或分支性室速）以及左心室流出道室速。01查找引起室速的病因，确定治疗方案。03经导管消融（见附件1）。05药物治疗（抗心律失常药物治疗）。02治疗诱因（包括缺血、电解质异常和药物中毒等）。04置入型心律转复除颤器（ICD）的器械治疗。06获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。描记12导联心电图评价心电图询问病史检查生命体征，体格检查完成血流动力学评估根据患者病情，向家属交代可能的风险、所需抢救措施（包括直流电转复及气管插管、动脉深静脉穿刺等），并获得家属的知情同意签字01长期医嘱：吸氧心电、血压和血氧监测临时医嘱：描记12导联心电图血清心肌标记物测定血常规＋电解质动脉血气分析凝血功能02主要护理工作协助患者或家属完成挂号、交费等手续01取血、并建立静脉通道，记录患者一般情况和用药02到达急诊（0－30分钟）请上级医师会诊如患者因血流动力学不稳定，出现意识丧失，则迅速给予直流电复律如果血流动力学尚稳定，未出现意识丧失，可等待会诊后决定治疗措施如患者出现休克症状，但意识尚清可给予镇静药物后电复律向家属交代病情，签署相关知情同意书长期医嘱：特级护理每小时测量记录生命体征卧床、禁食水心电、血压和血氧监测临时医嘱：麻醉机吸氧（如需直流电转复）静脉予麻醉药物（如需直流电复律）直流电复律（按需）描记12导联心电图（转复后）静脉应用抗心律失常药（直流电转复后按需或血流动力学稳定者首选）特级护理准确记录治疗过程（时间、病情变化到达急诊（0－24小时）01评价病史及基础病，分析各项化验结果02再次向家属交代病情和治疗措施，签署相关知情同意书03准备收入相关病房04AMI/一过性缺血采用“PCI流程表”05特发性室速采用“EPS+RFCA流程表”06需要置入ICD采用“ICD置入术流程表”07电解质紊乱、药物中毒等诱因或无手术指征采用“药物治疗流程”08密切观察患者心律情况长期医嘱：01特级护理卧床心电、血压和血氧监测02吸氧03临时医嘱：04口服/静脉抗心律失常药物05针对异常化验指标进行复查06特级护理准确记录治疗过程（时间、病情变化）住院第1天上级医师查房分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估确定下一步治疗方案完成病历书写向家属交代可能的风险，所需诊治方案，并获得家属的知情同意签字010302040506抗心律失常药（按需）心脏（MRI）（按需）Holter（按需）描记12导联心电图长期医嘱二级护理心电、血压和血氧监测临时医嘱：DCBAE入院宣教病房设施及相关规定介绍心理及生活护理住院第2天01确定患者是否需要进行电生理检查＋经导管消融术02完成术前准备03继续调整抗心律失常药长期医嘱：二级护理临时医嘱：明日局麻下行EPS＋RFCA术术区备皮继续调整抗心律失常药（按需）术前晚可口服镇静药物0102030405主要护理工作心理及生活护理指导患者相关治疗和检查活动住院第3天（术日）术后ECG术后伤口观察。1术后给予抗菌药物2EPS＋RFCA术后患者有置入ICD指证，转入“ICD置入术流程”3预防性应用抗菌药物2天心电、血压监测EPS＋RFCA术后护理临时医嘱继续调整抗心律失常药（按需）描记12导联心电图吸氧长期医嘱今日行EPS＋RFCA手术卧床