支气管哮喘病人的护理.pptVIP

第1章呼吸系统疾病病人的护理学习目标1．简述呼吸系统疾病病人护理评估的主要内容。2．初步提出呼吸系统疾病病人的主要护理诊断及医护合作性问题。3．简述呼吸系统疾病病人的护理目标。4．详述呼吸系统常见疾病病人的护理措施。5．能对支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺结核病人进行正确的健康指导。6．能体谅病人的心情，表现出对病人的同情和关爱。0102支气管哮喘(简称哮喘）是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。全球约有1.6亿哮喘病人，我国患病率为1%～4%，哮喘已成为全球性最常见的慢性病之一。约40%的哮喘病人有家族史。气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,出现不同程度的可逆性气道阻塞症状，表现为反复发作的呼气性呼吸困难，伴有胸闷、咳嗽等，可自行缓解或经治疗后缓解。若治疗不及时或不当，可并发慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)和肺源性心脏病。病人的主要健康问题是气体交换受损、清理呼吸道无效、烦躁恐惧等不良心理反应，并可因并发症的发生危及生命。第3节支气管哮喘病人的护理护理评估健康史评估病人的呼吸困难对日常生活和工作的影响程度，了解病人对哮喘有关知识和技能的掌握程度（特别是病人能否掌握药物吸入技术）。评估病因和诱因：①有无变应原接触史，如发病前接触动物的皮毛、花粉、尘螨等；②有无吸烟或被动吸烟，是否吸入污染空气如工业废气、杀虫剂或油漆等；③有无进食鱼、虾、蟹、蛋类或其他食物过敏史；④是否因剧烈运动或受凉、气候变化引起哮喘的发作；⑤近期有无服用普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等药物；⑥有无哮喘家族史；⑦是否因情绪激动、紧张、焦虑等精神因素导致哮喘的发作；⑧有无呼吸道感染。症状评估：询问病人是间歇性发作还是每日频繁发作，若是夜间频繁发作是否造成病人睡眠不足。评估病人发作时呼吸困难、胸闷的程度及持续时间等。发作时有无咳嗽，是干咳还是伴有咳痰,痰液是否顺利排出。病人活动是否受限及其程度，能否平卧，说话是否困难。护理体检：严重哮喘发作时，可见病人呈端坐位、张口呼吸、发绀、烦躁不安、大汗淋漓；胸廓饱满呈吸气状态；严重时颈静脉怒张、脉搏加快和奇脉；胸部叩诊呈过清音；听诊双肺可闻及呼气时的哮鸣音。缓解后以上体征可以消失。并发症：①慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病；②自发性气胸。心理状态：评估病人是否有以下情况①哮喘发作时出现呼吸困难，造成病人焦虑、烦躁不安；②哮喘连续发作时，病人易对亲属、医护人员或平喘药物产生依赖心理；③出现重症哮喘时，病人有濒死感，易产生恐惧心理；④哮喘反复发作时，病人对治疗失去信心。2．身心状况链接：重症哮喘01重症哮喘是指严重哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者。常因呼吸道感染未能控制、持续接触过敏原、失水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素、精神过度紧张、并发自发性气胸或肺功能不全等因素引起。病人表现为极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓，心慌、焦虑不安或意识障碍，甚至出现呼吸和循环衰竭。023．辅助检查查看实验室检查结果：①血液检查：有无嗜酸粒细胞增高；②痰液检查涂片：有无嗜酸粒细胞；③肺功能检查：有关呼气流速的全部指标是否显著下降；④动脉血气分析：有无PaO2降低，PaCO2是否增高；⑤缓解期过敏原检测：特异性IgE有无增高。查看X线检查结果：有无双肺透亮度增加。若有肺纹理增多和炎性浸润阴影，提示并发感染。0102气体交换受损与支气管痉挛、痰液分泌增加、气道阻塞有关。1清理呼吸道无效与气道平滑肌收缩、痰液粘稠、排痰不畅或疲乏、无力咳嗽有关。2焦虑/恐惧与呼吸困难、哮喘发作伴濒死感有关。3知识缺乏缺乏正确使用喷雾剂的有关知识，缺乏哮喘相关防治知识。4（二）护理诊断/医护合作性问题（三）预期目标病人呼吸困难缓解，发绀减轻或消失。病人能进行有效咳嗽，痰液容易咳出。病人及家属的焦虑/恐惧程度减轻或消失。病人能正确使用喷雾剂，能复述哮喘相关防治知识。（四）护理措施1．生活护理（1）环境与体位：保持室内空气新鲜、流通，室内的温度维持在18～22℃，湿度维持在50%～60%。病室内不宜布置花草，枕头内不宜填塞羽绒，以免吸入刺激性物质引起哮喘发作。发作时协助病人采取半卧位或坐位，并较舒适地伏在床旁小桌上休息，以减少体力消耗。（2）饮食护理：发作时以营养丰富、高维生素的流质或半流质食物为主，勿勉强进食，忌食易过敏的食物（如鱼、虾），少食油腻食物。对有明显体液不足、痰液粘稠的病人鼓励多饮水。