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胃胀嗳气病历模板.docx

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    胃胀嗳气病历模板

    病历举例:

    xxxx，男，35岁，因胃脘胀痛，嘈杂于xx年xx月xx日就诊。自述患xxx10余年，时轻时重，这次复发并加重4月余，多方治疗无效。现觉胃脘胀痛明显，食后加重，伴嘈杂嗳气，轻度恶心，大便秘结，疲乏气短。胃镜提示：胃体部粘膜红白相间，以红相为主。胃窦部粘膜充血、水肿，可见糜烂和渗出。查：患者消瘦，面色无华。中上腹压痛。舌苔厚稍黄，脉沉稍弦。

    西医诊断：慢性浅表糜烂性胃炎。

    中医辨证：脾虚积滞、胃气上逆。

    中医治疗：健脾消积，和胃降逆。

    处方：

    xxx

    嘱：戒烟酒，忌辛辣。

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